抗生素临床合理应用体会.pptVIP

抗菌药物的临床合理应用相关理论 中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 李崇剑 学习、更新、补充必要的知识理论指导临床实践、临床思维 抗菌药物的分类及简介 β-内酰胺类 喹诺酮类 氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 磺胺类 抗真菌药物 抗结核药 抗病毒 林可霉素或氯霉素 抗菌素的作用机制 1.阻断细胞壁的合成 5. 损伤细胞浆膜影响通透性 如β内酰胺类、万古、磷霉素 如多粘菌素、两性霉素和制霉菌素 杆菌肽 2.阻断RNA 4.阻断核糖体蛋白合成 DNA的合成 3.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异菸肼、 素、红和氯霉素 林可 甲硝唑、新生霉素 乙胺丁醇 G－细菌 ?－内酰胺类 单环?内酰胺类：对 ?内酰胺酶非常稳定。只对G-需氧菌有强大抗菌活性，而对G+菌和厌氧菌无作用，对绿脓杆菌作用与头孢哌酮相仿。对肠道正常菌群(尤其是厌氧菌)影响小，二重感染少见。 碳青霉烯类：抗菌谱广，对?内酰胺酶非常稳定，对G+菌（但对MRS效果差）、G-菌（包括绿脓杆菌和不动杆菌）、厌氧菌（如脆弱类杆菌）均有极强的抗菌活性，但对嗜麦芽窄食单孢菌天然耐药。因可引起头昏、头痛及抽搐等神经系统症状，故一般不用于治疗细菌性脑膜炎。 氟喹诺酮类 一般的氟喹诺酮类 特点：广谱，抗菌作用强、组织内和细胞内药物浓度高、血半衰期较长、使用方便、患者耐受性好及价格相对较低等。如： 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。 不足：对一些临床重要的G+原菌(如肺炎球菌、 化脓性链球菌、肠球菌)作用较差；对厌氧菌和细胞内病原(衣原体、支原体、军团菌、分支杆菌等)的作用较差；有的品种与其他药物间有较多的相互作用，耐药性产生快等。因此氟喹诺酮类主要用于治疗革兰阴性杆菌和绿脓杆菌感染。 新氟喹诺酮类 特点：在基本保持对G-杆菌及绿脓杆菌强大抗菌活性的基础上，显著增强其抗G+菌、厌氧菌和细胞内病原的活性，如MRS、嗜麦芽窄食单胞菌以及肠球菌属等，并改善其药动学性质和尽可能减少不良反应。 莫西沙星（拜复乐） 氟喹诺酮类较严重的不良反应： 1 关节病变：主要在幼龄动物中出现关节软骨损害，但在人类应用中未证实。孕妇慎用。 2 中枢神经系统症状：如眩晕、失眠、抽搐及精神异常等。 3 光敏反应。 4 皮疹。 5 胃肠道不适以及药物交互作用。 氨基糖苷类 特点： 静止期杀菌剂 抗菌谱 葡萄球菌、肠球菌、绝大多数G-杆菌（绿脓杆菌、肠杆菌）。 主要不良反应 肾毒性（可逆）、耳毒性（不可逆）。一般不单独使用。 大环内酯类 14元环大环内酯类（80年代以后）： ?罗红霉素（Roxithromycin）- 83年 ?甲红霉素（克拉霉素，Clarithromycin）- 90年 ?地红霉素（Dirithromycin）- 93年 ?氟红霉素（Flurithromycin）- 刚完成临床 15元环大环内酯类： ?阿奇霉素（Azithromycin）- 88年 新大环内酯类的特点 半衰期长，胃肠道反应少，肝功能影响小。属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌及G-球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体，衣原体等。耐药菌株明显增加。 多肽类抗生素 强但谱窄的杀菌剂，（氨基糖结构，纯度问题）耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。 万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌有强大作用，对难辨