神经囊虫病-（二）.pptVIP

治疗前巨型囊周围水肿明显，中线移位（ A、B） 阿苯达唑1个疗程后6个月，虫体退化，遗留蛛网膜炎（C、D） 阿苯达唑2个疗程后6个月，囊消失，遗留颗粒样损害，蛛网膜炎持续存在（E、F） * 脑血流是脊髓的100倍。由于椎管空间有限，这种占位常需要手术治疗。 * CT 或MRI发现囊性病灶，但无头节、强化或典型的脑实质内钙化灶 根据疾病控制和预防中心建议，采用纯化的猪肉绦虫提取物进行酶联免疫电转印法（EITB）检查； 有癫痫症状、神经系统查体无阳性体征且无活动性系统性疾病的患者存在孤立的环形强化病灶，直径小于20mm； CT或MRI发现脑积水或柔脑膜异常强化，脊髓造影显示椎管内多灶性对比剂充盈缺损； 癫痫、局灶性神经体征、颅内压增高和痴呆； 组织学证实的皮下或肌肉的囊虫，X线平片显示“雪茄烟状”的软组织钙化灶，或直接在眼睛前房看都囊虫； * 修正的神经系统囊虫病诊断分级 * Del Brutto OH, Wadia NH, Dumas M, et al. Proposal of diagnostic criteria for human cysticercosis and neurocysticercosis. J Neurol Sci 1996;142:2. 诊断 标准 确定的 1.满足1条绝对标准 ； 2. 满足2条主要标准+1条此次要标准+1条流行病学标准； 可能的 1.满足1条主要标准+2条次要标准； 2. 满足1条主要标准+1条次要标准+1条流行病学标准； 3.满足3条次要标准+1条流行病学标准； * 慎重诊断 1. 老年患者； 2. HIV感染患者； 3. 既往有肺结核和恶性肿瘤的患者； 4. 神经系统查体提示存在广泛病变的患者； 神经系统囊虫病驱虫治疗指南 * 类型 严重程度 建议 实质性神经系统囊虫病 活动性的(活性包囊) 轻度(1到5个包囊) (a)驱虫治疗, 联合甾体类药物； (b)驱虫治疗；仅在出现治疗相关的副反应时应用甾体类药物； (c)不进行驱虫治疗；影像学随访观察 中度 (多余5个包囊) 一致建议：驱虫治疗联合甾体类药物； 重度(多于100个包囊) (a) 驱虫治疗联合大剂量甾体类药物； (b) 长期激素治疗；不驱虫；影像学随访； 强化病灶 (退变的囊包) 轻到中度 (a) 不驱虫；影像学随访； (b)驱虫治疗联合甾体类药物； (c) 驱虫治疗；仅当出现副作用时应用甾体类药物； 重度 (囊虫性脑炎) 一致建议: 不驱虫治疗；大剂量甾体类药物联合渗透性利尿药； 钙化的囊尾蚴 任何数目 一致建议：不驱虫治疗； García HH, Evans CA, Nash TE, et al. Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev. 2002 Oct;15(4):747-56. * 神经系统囊虫病驱虫治疗指南 类型 严重程度 建议 脑实质以外的神经系统囊虫病 脑室型囊虫病 一致建议：如果可以，行神经内窥镜摘除；若不能，则： (a)脑脊液引流，然后给予驱虫联合甾体类药物治疗； (b)开放性手术（主要针对脑室囊包） 蛛网膜下腔的囊包，包括巨大型囊包、葡萄状囊包及慢性脑膜炎 一致意见：驱虫联合甾体类药物治疗，若有脑积水行脑室分流术； 脑积水且影像学未见囊包 一致意见：脑室分流术；不驱虫； 脊髓囊虫（髓内或髓外） 一致意见：手术治疗为主；非对照性研究报道阿苯达唑联合甾体类药物治疗有效； 眼睛囊虫 一致意见：手术切除囊包； 治疗前 囊包的活性 虫体寄生部位与数目 宿主的炎症反应程度 治疗方法 驱虫治疗 对症治疗 手术治疗 * 巨大蛛网膜下腔囊包 治疗前 阿苯达唑1个疗程后6个月 阿苯达唑2个疗程后6个月 * A B C D E F Proa?o JV, Madrazo I, Avelar F, et al. Medical treatment for neurocysticercosis characterized by giant subarachnoid cysts. N Engl J Med. 2001,20;345(12):879-85. 肠道驱虫 * 南瓜子 槟榔子 * * 脑内多发环形强化病灶的病因 Garg RK, Sinha MK. Multiple ring-enhancing lesions of the brain. J Postgrad Med 2010;56(4):307-16. 细菌 脓肿