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胃癌围辅进展-
新辅助化疗 对于局部进展期胃癌，新辅助化疗有一定的降期作用 新辅助化疗的降期是否转化为根治性切除率的提高，以及是否转化为生存的提高，尚无很高级别的证据 治疗前的分期判断是界定新辅助化疗或姑息化疗的关键 胃癌围手术期治疗的质量控制 规范的手术 规范的病理学诊断和评价 术前诊断和分期的正确性 （新）辅助化（放疗）的规范实施 （新）辅助化（放疗）的疗效评估 长期的随访 医患的良好合作与理解 多学科团队（ＭＤＴ） 提高胃癌诊治的技术平台 * * As long as the metastasis is confined to the regional nodes, and this is actually the case in many patients, we regard them as a part of primary tumor that could be removed en block. D2 is a proposal from Japan which offers the best chance of removal of involved lymph nodes. We think that the limited resection leaving possible nodal metastasis is incomplete and inappropriate surgery for gastric cancer. * MRC ST01 研究 in 1986 除胃窦癌，所有胃癌D2根治术均联合胰体尾-脾切除 所有患者术前均腹腔镜探查 32 位外科医生 7年时间 手术 400 例病人 联合胰体尾脾切除患者 - 预后较差 Non-compliance and contamination D1手术 淋巴结平均检出13个 – D2 17个 (in Japan, it must be 26 or more) 日本D2手术淋巴结26枚以上 19 D1 vs 46 D2 * 1989-1993 711 pts/80 centers / 4 years 632 had R0 resection 5YSR 47% in D2 45% in D1 5Y relapse 37% in D2 43% in D1 T1 tumor in 26% Low contamination – 6% in D1 7% in D2 High noncompliance 36% in D1 vs 51% in D2 * In the intention-to-treat population (n=221), 5-year overall survival was 59·5% (95% CI 50·3–68·7) for the D3 group and 53·6% (44·2–63·0) for the D1 group (difference between groups 5·9% [?7·3 to 19·1], log-rank p=0·041; figure 2A). Recurrence at 5 years was 50·6% (41·1–60·2) for the D1 group and 40·3% (30·9–49·7) for the D3 group (difference between groups 10·3% [?3·2 to 23·7], log-rank p=0·197; figure 2B). * Integroup 3YSR 41% Dutch 5 YSR 46% * * * 3YS 41% 50% * * * * * 胃癌术后辅助化疗的meta分析 Liu, EJSO 2008 Meta分析无法提供哪种方案是有效的 S-1的胃癌术后辅助化疗的研究 （ACTS-GC) NEJM 2007 ACTS-GC Study design R 胃癌，行D2根治术的患者 既往未曾进行过化疗的 S-1：80－120mg/d 用4周停2周，12个月 单纯手术组： 术后仅观察 分层因素： 分期（II,IIIA,IIIB) 各研究中心 术后6周内 *S-1根据体表面积给药： 1.25 80mg/day 1.25 - 1.5 100mg/day = 1.5 120mg/day II: 45％ IIIA: 38% IIIB: 17% 总生存(3年) HR = 0.68 [0.52-0.87] 0 1 2 3 4 5 0 50 100 总生存(%) 随机分组后时间（年） 3-year OS S-1 80.1% Surger
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