重症监测治疗与复苏。.pptVIP

重症监测治疗与复苏 何谓 ICU？ Intensive care unit 加强护理单位 集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员，专门对危重病例进行 生理功能监测和救治的医疗单位 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 ICU的分类 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ICU的收治对象 ICU的收治范围 ICU收治的是那些有严重并发症或有发生严重并发症的潜在风险的危重病人。但并非所有危重病人都有收治指征，他们只限于确能受益于加强治疗从而获得治愈可能的危重病人。强调此点将直接涉及资源使用的合理性和ICU利用的有效性。无原则地扩大收治范围，将意味着不能确保对那些真正可以从ICU获益的危重病人的收治和救治。 不属于ICU收治的范围 脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 特殊传染性疾病者 ICU的监测设备 特点 实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感 基本监测设备 床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站) ICU的辅助检查设备 血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机 监测内容 （一）心血管系统??? 包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。实用的心功能监测可通过Swan－Ganz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。（二）呼吸系统??? 包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功能监测。（三）肾功能??? 包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。（四）水电解质平衡与代谢??? 包括血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入热卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。 监测内容 （五）中枢神经系统??? 包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。（六）血液系统??? 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。（七）出凝血机制??? 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元定量和优球蛋白溶解时间等。（八）肝功能???? 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。（九）胃肠系统??? 胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。（十）细菌学监测??? 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检。 ICU的其他设备 中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源 ICU的抢救治疗设备 呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯 心肺脑复苏 心肺复苏（CPR）是针对心跳骤停、呼吸骤停所采取的抢救措施，即胸外心脏按压形成暂时的人工循环，人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环等急救技术。 心肺复苏最终应复苏脑功能，故逆转临床死亡的全过程称为心肺脑复苏（CPCR）。 现代医学认为，因急性原因所致的临床死亡在一定条件下是可以逆转的，是CPCR的主要对象，在手术室复苏成功的机会较多；严格地讲，严重心脏病或其它慢性病终末期的临床死亡不是CPCR的主要对象，虽不绝对排除CPCR，但复苏成功的机会较少。 心跳骤停三种类型 心室颤动 完全停搏或心室停顿 心电机械分离 其中以心室颤动最常见(57～91%) 　　  心跳、呼吸骤停的快速判断依据 ( 应在 5 内完成 ) 意识突然丧失 ( 可伴抽搐 )； 面色苍白或紫绀； 呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或灰白； 心音及大动脉搏动消失； 双侧瞳孔散大，对光反应消失； 手术创面血色变紫、渗血或出血停止 判断 触摸颈动脉搏动手法 复苏 Airway Breathing