胫骨平台的治疗.pptVIP

胫骨平台应用解剖特点： 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位 Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位 Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩 Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折 Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好 Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离 关节镜下分型 诊断 查体 判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图 评价肢体神经功能状态，判断血管损伤和侧副韧带损伤，检查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵拉痛。  踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1） 诊断 治疗方法 关节镜辅助下复位内固定术 手术指征 目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm 还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患 者期望值，医生经验、器械条件。 手术时机 急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。 术前准备 术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折 术前常规摄患膝前后位与侧位X线片 三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定 膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤 患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术 手术方法 神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节腔探查、全面了解膝关节腔内情况 详细探查骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度，以及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤 根据镜下观察进行相应的关节腔内处理，如半月板部分切除，骨或软骨碎片、血凝块的取出等 手术方法 对移位骨折，牵引下，推挤骨折块和关节屈曲磨合，初 步复位骨折块，若关节面仍欠平整时，可进行撬拨复位 复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固定骨折块，“C”臂正 侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区 植骨或骨水泥填充 镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉 加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂，若骨 骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺 手术方法 对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术 对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时，可不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧带重建 术毕常规留置关节腔负压引流装置，再次“C”臂机透视证实骨折复位位置正确，固定良好 撬拨复位的原理 撬拨复位法即利用杠杆原理，使局部塌陷移位的骨折块， 以皮质骨为支点，骨圆针尖端为应力点，手部用力，进行顶、撬、 抬、拨，使其复位。 复位时要注意进针点和进针方向，塌陷移位较大如超过10mm，可用双针，撬拨时离软骨面1-2cm,不要反复撬拨； 病例1 术前 病例1 术后 病例2 术前 病例2 术后处理 弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h 关节腔负压引流装置于术后24～48 h拔出 抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间 坚持“早锻炼、晚负重”的原则 其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等 并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等