耐药革兰氏阴性菌治疗策略.pptVIP

革兰氏阴性菌治疗策略 浙江舟山医院呼吸内科 李 略 病原菌的变迁 2010年NDM-1（新德里金属β内酰胺酶1） 2010年CHINET监测网各医院的菌株数（47850株） CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率（%） 细菌耐药的主要机制 革兰阴性杆菌主要耐药问题 ESBLs的特点 2010年14家医院437株沙雷菌属细菌耐药率（%） 个 人 体 会 分清致病菌与定植菌、污染菌 注意住院时间与可能的致病菌 ICU不是保险科 重在预防、隔离、传播，加强手卫生。 小 结 常见G-：大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌 其中耐药性最严重的是不动杆菌属。 产ESBLs菌选择：碳青霉烯，氨基糖苷类 产AmpC菌选：碳青霉烯、头孢哌酮/舒巴坦、丁卡、头孢吡肟 对多重耐药的非发酵菌属重在预防与传播。 替加环素Tigecycline 鲍曼不动杆菌 选择 多粘菌素B 2000年代 1990年代 1960年代 1920年代 耐药铜绿、肺克 耐万古霉素的肠球菌 耐甲氧西林的金葡菌 链球菌 批准用于临床的新抗生素（美国） 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院 2010年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布 住院患者 （85.8％） （41060/47850） 门诊患者 （14.2％） （6790/47850） 2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本 （46.9％） 尿液标本 （19.9％） 血液标本 （11.9％） 伤口脓液（5.2％） 无菌体液（4.0％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（1.2％） 其他（8.2％） 脑脊液（1.0％） 702 1998 昆明医学院一附院 345 2125 广医一附院 安徽医科大学一附院 新疆医大一附院 甘肃省人民医院 重庆医大一附院 儿童医院 儿科医院 医院 71.6% 34282 2412 2058 1317 1463 1629 2407 革兰阴性菌 13568 合计 28.4% 827 524 1521 北京医院 647 1551 3869 浙医一附院 315 1329 3209 同济医院 277 1627 3860 协和医院 1339 1319 3301 瑞金医院 1750 1016 3113 华山医院 革兰阳性菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 医院 0.15 53 多源菌属 2.65 907 变形杆菌属 0.04 13 博特菌属 1.04 355 沙门菌属 0.66 227 莫拉菌属 0.64 218 其他 0.93 320 伯克霍尔德菌属 0.57 195 摩根菌属 26.91 9225 大肠埃希菌 0.03 11 奈瑟菌属 1.15 395 其他嗜血杆菌 0.05 16 黄杆菌属 1.02 350 柠檬酸杆菌属 100.0 34282 合计 0.04 14 丛毛单胞菌 1.23 420 其他假单胞菌 0.43 0.13 0.22 0.22 0.27 0.27 0.31 ％ 149 志贺菌属 1.27 437 沙雷菌属 46 普罗威登菌属 2.14 734 流感嗜血杆菌 76 气单胞菌属 4.85 1661 嗜麦芽窄食单胞菌 74 罗尔斯顿菌属 5.72 1961 肠杆菌属 92 金杆菌属 14.82 5080 铜绿假单胞菌 94 少动鞘氨醇单胞菌 16.11 5523 不动杆菌属 107 产碱杆菌 16.13 5529 克雷伯菌属 株数 细菌 ％ 株数 细菌 CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率 78.4 20.3 61.3 22.9 330 新疆医大一附院 73.9 23.1 73.9 20.7 334 安徽医大一附院 66.0 32.2 60.1 37.8 607 浙医一附院 24.2 73.9 18.8 77.3 298 昆明医大一附院 62.5 30.1 54.8 40.9 694 上海华山医院 48.9 48.0 44.9 53.4 350 卫生部北京医院 88.0 8.5 83.1 14.1 142 上海儿科医院 69.6 24.1 65.6 28.9 253 重庆医大一附院 81.5 17.3 77.8 20.4 269 广州医大一附院 95.6 3.5 93.9 5.3 114 上海儿童医