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病例4 梁燕玲?女49岁?入院日期：2007-02-01?11:48主诉：发热伴尿频尿急3天。现病史：患者3天前无明显诱因出现恶寒、发热、尿频、尿急、右侧腰痛，少许尿痛，无咳嗽咯痰，无头晕头痛，体温最高达39x℃，遂自服芬必得、泰诺林治疗后效果不佳。昨日来我院门诊治疗，急诊查血分析：白细胞?21.0*10e9/l,尿分析：尿白细胞?3＋，尿蛋白?1＋，尿隐血?3＋，给予环丙沙星、左氧氟沙星抗感染治疗后，患者体温降至正常水平。今日为求进一步治疗，由门诊收住我科，入院症见：精神可，恶寒，右侧腰痛，尿频尿急，少许尿痛，无发热，无头痛头晕，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，纳眠可，大便调，小便黄。既往史：2000年发现右肾结石，去年行微创碎石术。发现糖尿病5年，平时以优必林早晚各15U皮下注射，血糖控制正常。 病例5 ?黄国瑞?男?69岁?入院日期：2007-02-18?11:46主诉：反复发热1周，尿频尿急尿痛伴排尿困难4日现病史：缘患者于1周前出现发热，当时体温39.8℃，伴头痛、咽痛鼻塞，自服感冒通等，未见明显好转，故来我院门诊，门诊给予肌注凡拉蒙、静滴穿琥宁、先锋VI等，患者症状缓解。4日前患者出现尿频急痛，伴排尿困难，在门诊给予一清胶囊及清浊祛毒丸后，患者症状未见缓解。今日排尿困难加重，故来我院急诊，急诊收入我科。入科时症见：精神可，尿频尿急，排尿困难，下腹部胀痛，腰部酸痛，双下肢浮肿，咳嗽咯痰，痰少色白，无头晕头痛，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适，纳眠可，大便调。 体格检查： T37,P72次/分,R18次/分,BP180/92?mmHg?，下腹部膨隆，腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛、无反跳痛，肋脊点压痛（＋），膀胱区叩诊呈鼓音，移动性浊音(－）。肠鸣音正常，肝脾区无压痛，双肾区扣击痛（＋）。双下肢轻度凹陷性浮肿，双下肢肌力正常。 舌淡暗苔白腻，脉滑。实验室检查：生化八项示：K?3.22mmol/L?BUN?11.73mmol/L?CREA?173umol/L?GLU?10.53?mmol/L?；血分析示：WBC?14.6?10e9/L?GRAN%?84.6%. * 淋证病例 1 男性，42岁，海南岛人，1998年9月7日入院 主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。 现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄厚粗糙，脉弦数。 体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。 理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检RBC++++，WBC++，蛋白+-。血常规：WBC1.2x10 ，中性球88%。 B超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发性结石。 9 淋证病例 2 女，19岁，1994年4月12日入院。 主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。 现病史：患者1994年4月6日因白带量多，前阴瘙痒，用温水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院内科门诊，尿常规示白细胞+++/HP，红细胞+/HP，蛋白+，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数215000个菌落/ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中药八正散加减内服5天，症状有所好转，为进一步治疗，要求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。 病例3 陈某，女，34岁。反复出现肉眼尿血三年，尿中红细胞位相检查全部为畸形红细胞。2001年2月29号肾活检，确诊为IgA肾病。经他人介绍3月5号请洪教授治疗。患者其时症见：咽痛发作，肉眼血尿，伴心胸烦热，口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄、脉数。轻微恶寒发热，伴尿频尿急尿痛。查体除咽部充血，扁桃体I度肿大外，未发现其他异常，无水肿。尿常规检查，红细胞++++；白细胞＋＋＋；血分析白细胞9.3X109/L，中性球78%，血清IgA5.2mg/ml。 中医诊断： 中医内科 罗月中 【掌握】 1.掌握淋证的病因病机。病因多由湿热蕴结。 2.掌握淋证的诊断，熟悉鉴别诊断。 3.掌握淋证分证论治。 【熟悉】 1.熟悉淋证的概念。 2.熟悉辨证要点及治疗原则。 3.熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。 【了解】 1.了解历史源流。 2.了解转归预后、预防及护理措施。 目的要求： 一、概述 证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 二、病因病机 膀胱湿热 脾肾亏虚