医师维权及知情同意再认识（2012年4月14日）.pptVIP

一、哈医大血案的思考及医师维权 （一）案例及分析 案例分析 22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，呼吸科诊断为“孕36周，重症肺炎”，妇产科诊断为“孕足月，妊娠期高血压”。因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。 （二）两个要思考的问题 1、签字行为是保护医师还是患者？ 2、医疗行为合法的基本要件是哪些？ （三）知情同意的解析 1、分析说明 （1）、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 说明以后可能的情形：患者同意；患者不同意 若患者不同意，我们无法进行诊疗活动（法定传染病有特别规定除外） （2）、需要实施手术……并取得其书面同意 综上，《侵权责任法》第五十五条规定了医疗行为合法化的条件之一：患者（方）的同意。 2、患者的同意形式分两种： 不用签字的（默示） 需要签字的（明示） 3、患者同意什么 （1）同意医生为其进行手术（治疗） （2）同意治疗的内容 知情同意是病人对医生将要对其实施的医疗行为的具体授权与同意，医生不能在手术中仅考虑医疗原则做扩大的处理，特别在探查术中，医生一定要记住，知情同意不是医疗规则，是法律规则，只符合医疗原则的行为若不符合法律规则，有可能好心办“坏事”（对自己的坏事）。 4、患者同意的前提：知情 患方不是专业人员，不可能了解医疗行为开展的原因、目的、风险及处置后的身体状况，做为专业人员应当让病人知悉上述信息，故患方同意的前提是知情。 （四）知情的内容 根据法学原理及《侵权责任法》第五十五条的规定，患者在同意前有权获得以下信息：病情（诊断）、医疗措施（治疗）、替代医疗方案、医疗风险。 1、病情（诊断） 有诊断才有治疗 2、医疗措施 3、替代医疗方案 有多种治疗方法，多种治疗方法有可比性时，应告知患者，以尊重患者对自己身体的处置权。 4、医疗风险 出现我们谈话中的某一项风险时，法律要判断：出现这种情形是正常的情形还是大夫未按照操作常规造成的，故出现术前谈话中提到的该项损伤出现后，法律仍要审查（交专业人员鉴定）！ （五）什么情况下要签字同意 1、法律规定 手术、特殊检查、特殊治疗 2、什么是特殊检查、特殊治疗 《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条 特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： （一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； （二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的 检查和治疗； （三）临床试验性检查和治疗； （四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 故：有创治疗都要签字的说法没有法律依据。 3、谁来确认哪些医疗行为要签字，哪些不要签字？ 法有边 情无穷 是医方来共同确定哪些是“重大”医疗行为，需要签字 骨穿同意书 患者因病情需要拟行局麻下骨穿，术中及术后可能出现以下意外： 1、出血；2、感染；3、麻醉意外；4、周围组织脏器损伤；5、心脑血管意外；6、穿刺不成功；7、其他意外 该手术相对安全，若出现以上意外，院方会积极采取抢救措施；敬请详细阅读，仔细斟酌，并签字表态。 患者签字： 日期： 年 月 日 家属签字： 日期： 年 月 日 （六）知情同意书格式 肝脏手术知情同意书 住院号/门诊号：___ ____ 患者姓名___ ____ 性别________ 年龄 ________ 科室_______ 床号_________ ⒈疾病名称： ⒉拟实施的医疗方案： 3.麻醉方式： 4.拟实施医疗方案的目的及预期效果： 5.拟实施医疗方案的风险和注意事项： 实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： （1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； （2）术中根据病变情况或解剖变异变更术式； （3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如肝、胃、胆管、空肠，导致胆瘘、肠瘘，需修补或脏器切除； （4）伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成； （5）术中、术后伤口渗血、出血； （6）术中损伤膈肌致气胸，需放置闭式引流； （7）手术不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发； （8）术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况