心梗溶栓后PCI护理查房.pptVIP

心梗溶栓后PCI护理查房 参加人员 主讲：xxx 形式：多媒体 地点：示教室 参加人员： N3、 N2、N1 目的 掌握心肌梗死的症状及护理要点 了解溶栓的适应症、禁忌症 了解溶栓前后心电图的变化 掌握溶栓的护理要点 掌握PCI术后的护理要点 病人资料 姓名：xxx 出生地：xxx 性别：男 职业：农民 年龄：68岁 入院日期：2014-10-28，21：59 民族：汉族 婚姻：已婚 主诉 劳累性胸痛3天，加重4小时 现病史 患者于5年前活动后出现胸痛，位置位于胸骨中下断，约手掌大小范围，呈压迫性闷痛，伴有心悸、气短、乏力，无大汗、头晕、恶心，无黑曚、晕厥，经休息约3-5分钟可缓解，未就诊。胸痛间断发作，性质同前，与活动有关，经休息后均可缓解，未规律诊治。4小时前活动后再次出现胸痛，呈压榨样痛，程度较前加重，不能忍受，向咽部、左肩部、后背部放散，伴有心悸、气短，自服“速效救心丸”经休息不缓解，急呼120往诊，描记心电图提示窦性心律，偶发室性早搏， II、III、avF导联ST段略抬高， V2-V4导联T波高耸，转运回我院。复查心电图提示窦性心律，肢体导联低电压，查TNI阴性，考虑为“急性冠脉综合征”，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗，但胸痛未缓解，无晕厥，无呼吸困难，无咯血，为进一步诊治，急诊以“冠心病、急性冠脉综合征”收入院。 自发病以来，精神状态一般，食欲一般，大小便未排。无发热，无言语肢体活动障碍，无咳嗽、咳痰，无反酸、烧心，无腹胀、腹痛，无尿频、尿急、尿痛。 既往史 患高血压10年，最高达180/110mmHg，未规律用药，未监测血压。糖尿病病史10余年，未应用药物治疗，未规律监测血糖。胆囊结石病史10余年，未规律诊治。否认心脏病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认脑血管疾病‘精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 体格检查 T 36.4℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 126/82mmhg。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，语音传导正常，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。 辅助检查 2014-10-28我院急诊查 血常规、凝血功能、心肌酶正常。消化系超声提示胆囊结石。入院后心电图：窦性心律， V1-V3导联可见Q波， V1-V5导联ST段弓背形抬高。 初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心功能I级 2.高血压病 3.2型糖尿病 4.胆囊结石 诊疗计划 1.绝对卧床休息，持续吸氧、心电监护 2.应用硝酸酯类药物，改善冠脉循环、减轻心脏负荷 3.抗凝、抗血小板治疗 4.稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能 5.溶栓治疗 6.止痛，防治各种并发症及对症处理 7.完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情 定义 心肌梗死(myocardial?infarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异性的心肌缺血损害心电图进行性改变。 ?  心梗临床表现 先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高 症状 （1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 （2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至38℃左右。 （3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。 （4）心率失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性期前收缩为心室颤动的先