腹外疝的治疗.pptVIP

* * 腹外疝的外科治疗 External Abdominal Hernias 外科教研室 刘灏 腹外疝概况 1、腹外疝的概念： 腹内的脏器在腹壁的薄弱部分或孔隙处向外突出。 概 述 与内脏的“脱出”的区别 2、腹外疝的发病情况 3、腹外疝的命名 按部位： 特殊的疝：Richter 疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝 病 因 1、腹壁的薄弱和缺损； 先天性、后天性 2、腹内压的增高 病理解剖 1、疝环 2、疝囊 3、疝内容物 （小肠、大网膜等） 4、疝外被盖 临床类型 可复性疝 难复性疝—粘连所致或巨大性疝 嵌顿性疝—内容物不能回纳，产生痛等症状 绞窄性疝—血液循环障碍 临床特点 1、进行性增大 2、巨大疝（腹腔缩小） 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝 腹股沟疝（直疝、斜疝） 一、腹股沟的解剖 （一）腹股沟区的解剖层次 （二）腹股沟管的内环、外环、四壁 （三）腹股沟管内容物 （四）腹股沟三角 二、病因 三、临床表现 （一）腹股沟斜疝 1、 可复性疝 2、难复性疝 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝 （二）腹股沟直疝 鉴别诊断 斜疝、直疝、股疝的鉴别； 与其他疾病的鉴别： 1、??交通性鞘膜积液； 2、??? 精索鞘膜积液； 3、??? 隐睾； 4、??? 睾丸鞘膜积液； 5、??? 髂窝冷脓肿； 6、??? 腹股沟淋巴结炎 治疗 （一）非手术治疗 1、婴儿的腹股沟疝 1岁 2、难以耐受手术 高龄、严重的脏器功 能障碍 3、嵌顿性疝的手法复位 复位的适应症 复位的方法 复位后的观察 （二）手术治疗 1、手术的分类 高位结扎术、疝修补术、疝成形术 2、手术的术式选择 加强前壁 Ferguson法 加强后壁 Bassini 、Halsted 、Mc Vay 疝成行术 －无张力的修补术 股疝的临床表现 1、是经股环、股管、卵圆窝突出的疝； 2、股管的周围是坚韧的韧带或筋膜，股环较窄，易发生绞窄，发生率为60%；女性多见； 3、大网膜多与疝囊形成粘连，临床上缺乏腹外疝的扩大的疝环、可回纳性、咳嗽冲击感； 4、易被误诊为淋巴结肿大、脂肪瘤；绞窄后易被误诊为脓肿。 脐疝的临床表现 1、分为婴儿型和成年型（易绞窄）； 2、保守治疗 2Y 3、手术方法 切口疝的特点 1、常见的原因：切口感染、切口裂开、损伤神经肌肉、关腹时张力大等； 2、常见的切口：腹部直切口； 3、腹壁切口疝的修补。 斜疝 直疝 股疝 发病情况 多见于儿童和青年 多见于老年人 多见于中年的经产妇 突出途径 经腹股沟管，可入阴囊 由直疝三角，不入阴囊 经股管，由耻骨结节外 肿物外形 椭圆或梨形 半球形 半球形，耻骨结节外下方 回纳后压迫内环 疝囊不再突出 仍可突出 仍可突出 精索疝囊关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊的前外方 无关，疝囊在腹股沟韧带的下方 疝囊颈和腹壁下A 外侧 内侧 无关 嵌顿的机会 较多 极少 最易发生嵌顿 *