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心肺复苏术 厦门海沧新阳医院 主讲：张跃峰 2010年08月16日 概 念 心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的 现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS） 心肺复苏相关概念 晕厥 昏迷 心脏骤停 猝死 心肺复苏相关概念 晕厥 共同点：意识消失 不同点 一过性 不需要干预自动恢复 心脏骤停 心脏排血功能的突然停止 原因：心脏病或非心脏病 时间：不能预测 病理生理改变： 缺血、缺氧 酸中毒（呼吸性、代谢性） 电解质紊乱 猝 死 定义： 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡 发病到死亡的时间：1小时 特点：不能预测 病因：80%是心脏病，在心脏病中 80%是冠心病，在冠心病中 80%是心律失常，在心律失常中 80%是室性心律失常（VT、VF） 呼吸骤停 呼吸骤停： 溺水 药物过量 卒中 电击伤 会厌炎 窒息 吸入烟雾 创伤 气道异物阻塞 各种昏迷等 时间与成功率 4分钟 50% 5~6分钟 10% 6分钟 4% 10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的20~25%，就不会 造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸异常至停止： 苍白紫绀末梢循环衰竭 瞳孔散大，对光反应消失 基本生命支持BLS 评估 启动紧急医疗救护系统 EMS 实施 Ａ开放气道 Ｂ人工呼吸 Ｃ胸外按压 Ｄ电击除颤 评估 意识:轻摇患者问你怎么了 颈动脉搏动:以患者喉结 为定点标志,示指和中指沿甲 状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处 呼吸： 看胸部有无起伏 感觉有无空气流动 听有无气流声音 评估10秒 A 打开气道 仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人 A 打开气道 托颌法 抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直 一、口对口人工呼吸 每次吹气：2口 每次吹气量：800-1000ml（10ml/kg） 每次吹气时间：应达到２秒，并见胸部起伏 人工呼吸并发症 胃胀气 逆呕 误吸 肺炎 C 胸外按压 方法：一手放置在胸骨中下1/3处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等 C 胸外按压 按压部位：胸骨中下1/3段、剑突上两横指胸骨处 按压深度：4-5cm 按压频率100次/分 按压／通气：30:2 5个周期检查，5秒内轮换 双人心肺复苏 双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸 部按压的有效性 人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分 胸外按压并发症 肋骨骨折 心包积血或压塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 脂肪栓塞 电击除颤 能量选择：单相波360Ｊ双相波200Ｊ 电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应离电池10cm 高级生命支持 (ALS ) 高级生命支持 (ALS ) A 气管插管 B 正压通气 C 循环药物 D 鉴别诊断 CPR有效指征 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 复苏成功的有效途径 提高全民的急救意识 建立急救网络 普及基础急救知识 缩短急救反应时间 尽早除颤 “胸泵学说” 　 成 人 小儿(8岁) 婴儿(1岁) 按压方法 双手掌根 一只手掌根 食、中指尖 下陷深度