肾移植简介-1.ppt

* 我国数十年来的临床尸体器官移植绝大多数是来源于死囚的心跳停止尸体的捐献。 * * 活体(Living donors) 亲属 有血缘关系 父母子女之间、兄弟姐妹之间、叔侄之间、舅甥之间等，我国规定三代以内的血亲。 无血缘关系 夫妻之间、姑嫂之间、妯娌之间等 非亲属 同事、朋友、教友之间等 * 组织相容性好，排斥发生率低 供器官热、冷缺血时间短 术前准备从容、充分 无人权问题 巩固家庭关系和成员之间的亲情 长期效果好 * 供者是有创的，长期健康可能受影响 手术风险大(供体1%死亡率)，要求高，医生心理压力大 心理问题和伦理道德问题较多 法律法规不完善，无保障，易出现纠纷 * 手术部位：右侧髂窝。血管浅，血管吻合相对容易。也可左髂窝。 血管吻合：肾动脉与髂内动脉；肾静脉与髂外静脉。 * * 1、肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法。 　　Scr＞1326μmol/L(15mg/dL)， 　　Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。 2、其它：各种原因引起的肾缺如：肾肿瘤，肾萎缩，肾破裂外伤等。 肾移植指征 * 1、全身性疾病肾脏表现：如淀粉样变性、结节性动脉炎、弥漫性血管炎等 2、全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人 3、 IgA肾病效果亦较差，多不选择，为相对禁忌症 4、二次或多次移植效果相对较差 肾移植禁忌症 * * 一、ABO血型 1、ABO相容 O型：O AB型：A、B、AB A型：A B型：B 2、ABO不相容：各种血型之间。强诱导方案，强免疫方案。 二、群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA＞80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。 * 三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。 四、HLA配型 人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ这6 大类型，其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之。 * * 供者的基本条件 年龄65岁 血型相同或相容 无活动性肝炎、结核、HIV、慢性肺病、肿瘤等病史 肝、肾功能基本正常 排除标准：有法律纠纷、中毒死亡、与医院有纠纷等 * 全身检查 一般项目：T、P、R、BP、体重、三大常规 血液学：血型、出凝血时间、大生化、 CMV、肿瘤全套 淋巴毒、PRA、HLA 胸片、ECG 腹部B超、泌尿系B超 * 心理准备 心理健康 完全自愿 充分知情(但不见面) * 法律准备 红十字会操作 伦理委员会 人员持证上岗 * 供者术前准备 术前生命维持 器官功能维护(Lifeport) * 供者的观察和随访 受者管理的特殊性 心理护理的重要性 * 一般项目：T、P、R、BP、体重、三大常规 血液学：血型、出凝血时间、大生化、 CMV、肿瘤全套 淋巴毒、PRA、HLA 胸片、ECG 腹部B超、泌尿系B超、髂血管B超、心脏B超 * 对决定作移植的受者，术前常规检查并于术前24小时内加作血透(腹透)一次，进隔离病房。 术前口服免疫抑制剂（常用骁悉/米芙，根据体重决定服用剂量） 手术部位消毒后，干净大单包裹 术中带药：免疫诱导剂（舒莱、ATG）、白蛋白、甲强龙针等。 * * 动脉的吻合：髂内A或髂外A与肾动脉 静脉的吻合：髂外静脉与肾静脉 新输尿管与膀胱吻合(支架管)　 * * * * * * 糖皮质激素类：甲强龙针，强的松片 霉酚酸脂：骁悉，米芙 钙神经蛋白抑制剂（CNI）：FK506（他克莫司），环孢素 骁悉：腹泻 米芙：腹泻副作用较少 FK506：糖尿病，神经症状 环孢素：多毛，牙龈增生，肾毒性 * 免疫诱导剂 单抗：舒莱 多抗：ATG（抗T淋巴细胞免疫球蛋白） * 常见免疫方案 诱导：舒莱：1, 4d或ATG：1d 维持： 强的松＋骁悉＋FK506 强的松＋米芙＋FK506 强的松＋米芙＋环孢素 强的松＋骁悉＋环孢素 * 同卵双生之间：不用 有血缘关系之间：用2/3量或正常下限 无血缘关系之间：同尸体肾移植用量 * 甲强龙：×3d(7mg/kg)，减量120mg，减量80mg，30mg强的松，25mg强的松，20mg强的松，出院维持10~15mg。建议8AM　po 米芙/骁悉：7am/7pm po，70kg：4# bid3 50-70kg：3# bid3 FK506：SCR300umol/L加用，根据浓度调整。定期监测浓度，防止药物浓度过高。 * * 肾移植简介 * 1、历史及概况 2、