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机械通气气体内固定治疗连枷胸的护理 中国中医急症2009年6月第18卷第6期JETCM.Jun.2009,Vo1.18,No.6 4缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会【J】.实用护理杂志, 2001,17(2):37 5刘利荣,王欣然.人工鼻在人工气道中应用的研究进展[J].护理研 究,2005,19(10):2080—2081 (收稿日期2008—11—04) 机械通气气体内固定治疗 连枷胸的护理 陈卫芳 中图分类号:R473.6文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2009)06—1005—02 【摘要】总结对3O例机械通气气体内固定治疗连枷胸病 例的护理.护理重点是做好镇静,镇痛,机械通气护理,同 时正确使用封闭式吸痰管,合理调节呼吸机参数,严密观 察病情等.23例治愈,其余7例均因多发伤死亡. 【关键词】机械通气气体内固定连枷胸护理 连枷胸是严重胸部创伤的标志,常伴有严重的肺挫伤,颅脑 外伤,昏迷及休克等,病情危重,病死率高….连枷胸固定方法很 多,不同的病情采用不同的方法.机械通气气体内固定的适应证 为伴有严重肺挫伤或胸壁固定未能改善的严重低氧血症,或合 并有休克和颅脑损伤致昏迷患者.我院2003年lO月～2008 年4月对3O例连枷胸患者给予机械通气治疗,取得较好疗效. 现将护理体会汇报如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组男性21例,女性9例;年龄16～63岁, 平均39.8岁;致伤原因:机动车撞击伤25例,高处坠落伤5例; 均有相邻4根或以上多根多处肋骨骨折,其中单侧多处肋骨骨 折l9例,双侧多处肋骨骨折11例;合并肺挫伤20例,血气胸13 例,皮肤烧伤2例,合并颅脑外伤昏迷15例,四肢骨折8例,合并 休克者8例.其中lO例行胸腔闭式引流术.患者均出现明显反常 呼吸,血氧饱和度lt;90%,氧分压lt;60mmHg,遂立即给予机械通 气治疗. 1.2治疗方法均采用气管切开并予以机械通气治疗.使用 呼吸机为PB840,西门子Servos,通气模式为A/C模式,根据患 者的情况均用呼吸末正压通气(PEEP),PEEP范围5～lOem H:O,加强气道管理,采用封闭式吸痰保持呼吸道通畅,对休克 患者进行抗休克抢救治疗.15例颅脑外伤患者中有9例因病情 需要急诊行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术;2例患者因下肢 开放性骨折急诊行清创及内固定术;对于肺挫伤患者适当给予 糖皮质激素治疗,及时处理血气胸.根据患者需要给予适度的镇 痛,镇静治疗.控制血糖,循环稳定后给予营养支持,预防呼吸机 相关性肺炎. 1.3统计学处理计量资料以(孟±s)表示,采用t检验. 2结果 2.1机械通气前后观察指标变化见表1.结果示机械通气后各 指标明显改善. 浙江省嘉兴市中医院(嘉兴314001) 表1机械通气前后各种参数变化(i±s) ? 1005? 与通气前比较,△Plt;0.O1 2.2本组治愈23例,其余7例(23.33%)均因多发伤死亡.在 治疗过程中出现获得性肺炎7例,均为迟发性,病原菌主要为肺 炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌.有肝功能损害 18例,给予保肝等治疗后好转. 3护理 3.1镇痛,镇静,心理护理中华医学会重症医学分会,在中国 重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)中指出: 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分.连枷胸患者常 合并呼吸功能障碍,胸闷,气短,疼痛明显症状,往往有一种濒死 的感觉,加上监护仪器,呼吸机的声音刺激,患者易产生恐惧,焦 虑,烦躁,悲观等不良情绪.本组15例意识清醒的患者,采用数字 评分法进行疼痛评分,中度疼痛3例,重度疼痛9例,剧烈疼痛 3例.9例行颅脑手术的患者术后有5例出现烦躁不安,对该20例 患者及时给予吗啡,咪唑安定镇痛,镇静治疗,治疗持续3～4d.镇 痛,镇静治疗期间,定时唤醒,采用Ramsay评分法对患者的镇静 程度进行评分,最初1h内每l0分钟观察1次,以后每30分钟评 估1次,及时对镇静镇痛药物的种类,剂量进行个体化调整,使患 者的镇静评分维持在2～4分.停用镇痛,镇静治疗后,注意关注 患者的感受,教会患者用手语或书写等方式进行交流,耐心解释 患者提出的疑问,随时给予安慰及鼓励,以缓解恐惧心理,增强患 者治疗的信心,使其达到配合治疗的最佳状态. 3.2机械通气护理(1)机械通气参数设置:选用基本模式为 A/C,潮气量为8～lOml/kg,呼吸频率12～l6次/min,吸:呼时 间比1:1.5～2.5,吸氧浓度35%～50%,平台压尽可能控制在 30emH:O以下,氧合差者选用PEEP,从2～4emilO起逐步增 加,在不影响循环功能的前提下,选择FiOzlt;0.5,POzgt; 60mmHg的最小PEEP值,以增加肺泡功能残气量及氧弥散量,