肝癌的TACE治疗教学讲义.ppt

肝癌的TACE治疗 陈平 谢斌 唐春 第三军医大学大坪医院肝胆外科 TACE TACE经肝动脉栓塞化疗 是临床上最常用的方法 合理的应用TACE将获得明显的治疗效果 TACE适应症 不能切除的肝癌 术后复发的肝癌或者手术不彻底的肝癌 术前治疗 无严重肝肾功能损害，门静脉主干无完全阻塞(相对禁忌），不超过全肝70%的巨大肝癌 患者本身不原手术治疗 肝癌术后抑制术后复发 其适应症应该严格控制 TACE的禁忌症 严重肝功能不全，child C 严重肾功能不全及凝血功能障碍 门静脉高压以及门静脉主干完全阻塞而且未形成充分的侧枝循环 感染，如肝脓肿等 广泛转移，估计治疗后不能延长患者的生存期 患者伴有系统功能不全 肿瘤体积大于全肝70%（如果患者肝功能正常或仅有轻微异常，可以采用小剂量碘油多次栓塞） 原发性肝癌介入治疗流程 肝癌伴肝内转移、肺转移 2009年5月 2009年8月 TACE术前准备 必要的实验室检查 诊断明确 影像学检查：B超，CT，MRI，DSA等 患者准备：术前4小时禁食水，皮肤准备，必要的告知及签字 化疗药物准备 设备仪器准备 TACE操作过程 肝动脉插管造影 肝动脉化疗药物灌注 超选择插管入肿瘤供血血管 碘油栓塞 术后再行肝动脉造影 患者男，80岁，2010年5月 微导管应该充分插入肿瘤供应血管 TACE的术后处理 心电监测 保肝治疗 全身支持处理 3天抗生素防治感染 对症处理 增强免疫治疗 TACE联合其他治疗不能切除的肝癌 TACE + RFA/MWV TACE + PEI TACE + Radiotherapy TACE + Placement of Portal stent Stage II resection of tumor after TACE TACE + Liver transplantation 后续处理 定期检查肝肾功能 血常规、心电图检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 再次TACE时机主要依靠实验室检查及患者全身状况，一般在第一次后45-50天左右。 疗效评价 生活质量 生存时间（OS，TTP） 影像学评价（B超、CT、MRI） AFP 反映肿瘤生长情况的重要客观指标并可以此作为是否再次多次介入的依据 病理组织学改变 回访数据 48例病人行TACE后肿瘤明显缩小，为手术的实施创造了条件，均顺利实施了肿瘤病灶的切除。 术后常规介入的患者共计142例，术后病理报告低分化55例、中分化68例，高分化19例。低分化者术后1年44例仍健在，术后1年16例复发，中分化组术后1年56例存活，复发13例，高分化组术后1年均健在，无复发。 回访数据 TACE肿瘤缩小大于50%的为45%-55%，单纯TAI肿瘤为6%-20%。 AFP阳性者有下降，下降率为88.4%，下降程度为77.8%-95.2%。 结论 术前栓塞可使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术的进行，可减少肿瘤的复发和播散。同时碘油栓塞后CT检查可以发现微小子灶，可为外科切除提供详尽的术前资料。 手术切除不彻底，术后复发或其它治疗方法效果不良者通过TACE也能获得满意的疗效，病人的生存质量提高，生存期明显延长。 结论 TACE联合治疗疗效较单纯TACE明显，是今后发展方向，尤其是新的联合治疗目前国内外均在开展。如TACE+多吉美、TACE+P53等。