(法医学教材）07 猝死.pptVIP

呈漩涡状或簇状，间质和心内膜纤维化。 （三）、限制性心肌病 本病是以心室充盈受限制为特点。 肉眼检查：右心室内膜纤维化，以心尖部为明显，灰白色，表面可有血栓。镜下：增厚的内膜主要为致密的玻璃样变性的胶原纤维，可有钙化，心肌常见萎缩、变性改变。 三、心肌炎（myocarditis) 是指由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。 （一）病毒性心肌炎（viral myocarditis) 常见致病病毒有柯萨奇病毒、ECHO病毒、风疹病 毒、流行性感冒病毒等。 病理变化（1）基本改变是程度不等的心肌间质炎， 以单核细胞、淋巴细胞浸润为主。 （2）、心肌纤维无明显改变，或小灶性肌纤维 变性、坏死； （3）、病变散在分布，无一定规律。 猝死机理：心力衰竭或传导系统受累导致 猝死。 （二）、孤立性心肌炎（isolated myocarditis) 又称特发性心肌炎（idiopathic myocarditis)， 又称Fiedler心肌炎。 多见于20~50岁的中青年。本病潜在进 行，突发心源性休克或阿-斯综合征而猝死。 病理变化：肉眼检查：心脏大小、重量可 在正常范围内，也可能扩大、增重。心肌 软，乳头肌、肉柱变扁平，病变以左心室 及室间隔为主，外心膜、内膜及心瓣膜通 常无明显病变。有些病例可见附壁血栓形 成。 镜下病变分为两型： （1）、弥漫性间质性心肌炎 心肌间质和小血管周围有多量淋巴细胞、 浆细胞、巨噬细胞浸润。 （2）、特发性巨细胞性心肌炎 心肌内有局灶性坏死及肉芽形成，病变中心 为红染、无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、 浆细胞、单核细胞、嗜酸性白细胞浸润，混有 多量的多核巨细胞。 第三节 中枢神经系统疾病猝死 一、脑出血 （一）、根据病因分： （1）、高血压和动脉粥样硬化 （2）、颅内动脉瘤破裂 （3）、畸形脑血管破裂 1、高血压性脑出血 出血部位：基底节＞大脑皮层及皮层下＞ 丘脑、桥脑、小脑 出血数目：多为单发 镜检：出血区有少量残留神经组织，24~36小时出现胶质细胞增生，第7天出现含铁血黄素，以后由胶质细胞、胶质纤维及胶原纤维修复。 2、颅内动脉瘤破裂所致脑出血 动脉管壁病理性局限性扩张称动脉留。 根据动脉瘤的形态分： 囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 圆柱状动脉瘤 舟状动脉瘤 蜿蜒状动脉瘤 根据动脉瘤的结构分： 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 根据动脉瘤的病因、发病机理分： 动脉粥样硬化性动脉瘤 先天性动脉瘤 夹层动脉瘤 梅毒性动脉瘤 细菌性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉瘤的数目：多为单发，20~30％为多发。 好发部位：颈内动脉与后交通动脉联结处＞ 前交通动脉处＞大脑中动脉的第一重要分 支处＞大脑后动脉、基底动脉、椎动脉 年龄：40~60岁占60％，30岁以下占10％， 20岁以下占2％；年轻患者男＞女， 60岁以上女＞男。 3、脑血管畸形破裂所致脑出血 （1）、动静脉畸形 最常见的血管畸形，多发生于大脑中动脉分布的区域，其次为小脑，偶见于脉络丛。 病理变化 ：高度扩张的厚壁血管丛，从脑膜成楔状伸入脑实质甚至脑室。镜下：畸形中的血管大小不等，有动脉、静脉、及一些畸形血管，壁厚薄不等，有玻璃样变、钙化和骨化，并常见含铁血黄素沉积。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????