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COOK导丝在输卵管介入治疗中的应用 【关键词】 COOK导丝输卵管介入　2006年以来利用COOK导丝治疗输卵管阻塞性不孕症200例，均经本院或院外输卵管通液或子宫输卵管造影(HSG)，确诊为输卵管单侧或双侧近端梗阻，经诊刮和基础体温测定表明排卵正常，男方精液正常。年龄24～40岁，平均32岁，原发不孕56例，继发不孕144例，因卵巢囊肿或异位妊娠行一侧附件切除27例。病程2.0～16.3年，平均47.7年。 资料与方法 设备和仪器：宫腔镜为Karl storz公司生产的直管型硬镜，检查鞘直径4.5mm，操作鞘直径5.5mm，可循环灌流。导丝为美国COOK公司生产的选择性输卵管插管造影用的导丝及套管。 手术操作方法：术前3天禁房事，月经干净3～7天内手术。受术者常规妇科检查，排除急性盆腔炎、阴道炎者。常规碘伏消毒后，先行常规宫腔镜检查，再行输卵管插管导丝疏通术。在宫腔镜直视下将导管置于宫腔输卵管开口处，调整导管角度和方向，将导管前端伸入输卵管，顺势沿输卵管前进，以分离输卵管内粘连和梗阻。证实输卵管通畅后抽出导丝，向导管内注入生理盐水10ml，2%利多卡因5ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，alpha;-糜蛋白酶2000CU。双侧者将一侧导管退出，同法进行对侧操作。对已疏通的患者，同时结合ZD-2001型体外短波15分钟或CIT-4型康复理疗机30分钟，且隔日行宫腔注射输卵管通液巩固治疗，共3次;而对于导丝未能进入输卵管或进入7cm，反复疏通3次仍不理想者则停止操作，改用中药加理疗治疗，3个月后再次施术。 术后随访：导丝输卵管疏通成功患者，下次月经干净2～7天行HSG检查，了解治疗效果，并随访6～36个月，以了解妊娠情况。 疗效评定标准[1]：①输卵管梗阻：注药时阻力大，无法注入，镜下见大量注入液返流;②通而不畅：中等阻力，所注药液无返流或少许返流;③通畅：注药阻力小或无阻力，所注药液无返流。 统计学方法：采用X2检验。 结 果 200例中，介入治疗输卵管382条，第1次术后通液证实输卵管通畅者182条，成功率47.6%;输卵管通而不畅者317条，再通成功率82.98%，经6～36个月随访，妊娠97例(48.5%)，其中宫内妊娠85例(42.5%)，异位妊娠12例(6%)。 讨 论 输卵管感染导致不孕是目前临床上最常见的不孕原因。在女性不孕中，输卵管因素所致不孕占25%～50%。随着医学技术的进步，流产及宫腹腔镜操作技术的相应增多，人类生殖道内常见致病作用的病原体，如支原体、衣原体等上行隐性感染致输卵管黏膜上皮损害，导致输卵管的阻塞而致不孕病率增加，以往的中药、宫腔注射、输卵管插管通液等方法均效果不理想。我们根据美国生育协会(AFA)建议输卵管近端梗阻的患者接受选择性输卵管插管造影术治疗，可以有效疏通输卵管近端梗阻，曾在宫腔镜下插管通液未能疏通的患者作为治疗对象，探讨有效的输卵管疏通方法和治疗措施，结果COOK导丝疏通配合理疗治疗输卵管炎性不孕疗效好，治愈率高，患者无痛苦易接受，病程明显缩短，从而提高了患者的受孕率。总结COOK导丝疏通法优点：在宫腔镜直视操作下，避免了插管的盲目性，COOK导丝表面有超滑涂层，且前端钝圆，外套管有极强扭控力，不易发生子宫输卵管穿孔，减少了子宫内膜的损伤，并能常规检查宫腔形态及子宫内膜生长情况，排除宫腔内病变所致不孕因素，整个检查及操作过程5～10分钟，对疼痛较敏感患者有麻醉配合，更易接受。在第1次未能疏通的患者，应用中药加理疗清热除湿，活血化瘀治疗3个月后，仍有部分患者得以疏通。这就提醒医生对于当时导丝未能疏通的患者，应让其知情的同时加以临床引导，鼓励其不要气馁，不要放弃治疗的机会，以期获得生育的可能性。文献报道经输卵管插管导丝治疗后，输卵管妊娠率与正常的妇女相同[2]。病例中证实COOK导丝疏通输卵管近端梗阻是很好的治疗方法，可重复实施，并发症少，值得临床推广，以期让更多不孕患者获得良好的结局。 【参考文献】 　1 冯缵中,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:129. 2 丛新培,江平,李传福.选择性输卵管造影术和导管术[J].现代产科进展,2001,10(5):379-380. 作者：管志红　作者单位：830000乌鲁木齐市西北女子医院