HBsAg阳性产妇的母婴传播问题的探讨.docVIP

HBsAg阳性产妇的母婴传播问题的探讨 【摘要】 目的：为了解HBsAg阳性产妇的母婴传播的途径和情况。方法：分别对80例HBsAg阳性产妇的静脉血，乳汁，及其胎儿脐血进行乙肝标志物和HBV DNA定量测定。运用χ2统计方法统计数据。结果：43.75%(35/80)的产妇血清表达HBV-DNA，并且54.28%（19/35）的产妇乳汁表达HBV DNA，20%（7/35）的胎儿脐血表达HBV-DNA。在乙肝标志物分组中，凡HBeAg阳性的区组，100%产妇的血清和乳汁均表达HBV DNA，33～40%的胎儿脐血表达HBV DNA。结论：HBsAg阳性产妇仍要同时检测其HBeAg和HBV-DNA。当其HBeAg阳性或HBV-DNA定量值1.0×105IU/ml时，要避免哺乳，减少母婴传播的机率。 【关键词】 乙型肝炎病毒；母乳喂养；产前检查；脐血 中国疾病预防控制中心在2008年4月23日公布《全国人群乙肝血清流行病学调查结果》。结果显示:全国 1岁～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,其中1岁～4岁人群乙肝表面抗原携带率为0.96%。按本次调查乙肝表面抗原携带率7.18%推算，我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9 300万人。为了防止乙肝群体的扩大化和低龄化，我们需加强对母婴传播这一途径的研究。我国孕妇HBsAg的阳性率在3.6%～65.4%，存在明显的地域差异，其中广州孕妇HBsAg的阳性率为9.8%[1]。母亲将乙肝传播给孩子有三种方式:宫内传播；分娩期间传播,主要指新生儿在产道中感染；出生后母儿在日常生活中密切接触中的传播。目前阻断母婴传播措施主要是针对后二者的。本文通过检测乙肝病毒标志物阳性产妇者乳汁中HBV DNA含量,探讨母乳感染婴儿的可能性；同时也检测胎儿脐血的HBV DNA含量，研究母婴传播的可能性。 1 材料与方法 1.1 材料 研究对象：选择2006年3月至2008年9月在中山大学附属第二医院产科分娩的产妇共80例，年龄20岁～37岁。其血清学乙肝标志物HBsAg阳性，或合并HBeAg阳性，或合并HBeAb阳性。血清：研究对象产前静脉血2 ml～3 ml，置无菌干燥管送检。乳汁：研究对象分娩24 h内的初乳。先用温水清洗乳头，然后轻轻挤出乳汁3 ml～4 ml，置于无菌干燥管送检。脐血：研究对象分娩的单活胎的胎儿脐静脉血2 ml～3 ml，置无菌干燥管送检。乙肝标志物检测试剂盒由上海实业科华生物技术有限公司生产。乙型肝炎病毒核酸定量检测试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司生产，试剂盒的线性范围1times;103IU/ml～1.0times;108IU/ml。室内质控血清由卫生部临床检验中心提供。仪器用美国ABI公司PE7000自动荧光PCR扩增仪。 1.2 方法 乙肝标志物检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中乙肝标志物，按试剂盒说明书操作。HBV DNA数量检测: HBV引物序列为P1:5prime;-ATCCTGCTGCTATGCCTCATCTT-3,P2:5-ACAGTGGGGGAAAGCCCTACGAA-3；荧光探针序列为5-TGGCTCAGTTTACTAGTGCCATTTG-3。引物及探针由中山大学达安基因股份有限公司合成。采用常规的碱裂解法从血清、乳汁和脐血中提取标本DNA，荧光探针定量HBV-DNA试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供，按说明书操作，各反应管放入美国ABI公司PE7000自动荧光PCR扩增仪上93℃ 2 min预变性，然后93℃ 45 s，55℃ 1 min，共10个循环，接着93℃ 30 s，55℃ 45 s,共30个循环。总反应是40个循环。反应结束后由全自动电脑分析仪计算出HBV-DNA的拷贝数。 1.3 统计 运用chi;2统计方法。 2 结果 2.1 血清、乳汁HBV-DNA结果比较 80例HBsAg阳性产妇，其产前静脉血的HBV- DNA定量检测结果如下：35例血清有HBV -DNA扩增，作为血清阳性研究组A；45例血清不存在HBV-DNA扩增，作为血清阴性研究组B。又检测其产后乳汁的HBV-DNA定量结果，有复制者为阳性，用率表示。结果(见表1,表2)。表1 产妇血清HBV DNA结果与乳汁HBV DNA结果的关系（略）表2 产妇血清HBV DNA结果与乳汁HBV-DNA结果（略） chi;2结果为32.04，明显大于chi;20.01(1)的6.63,故P0.01。说明两研究组间乳汁的HBV-DNA结果有显著性意义。 80例HBsAg阳性产妇中，血液中HBV-DNA阳性35例，占43.8%；乳汁中HBV-DNA阳性19例，占23.8%，且全部为血液HBV-DNA阳性，占血液HBV-DNA阳性的54.3%(19/35)。从数据中观察(见表3