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HIV携带者孕妇分娩期的治疗和护理 【关键词】 HIV携带者 【摘要】 目的 人类免疫缺陷病毒的广泛流行已成为全球最瞩目的公共卫生问题和社会问题。阳性母亲通过怀孕、分娩和哺乳把病毒传播给胎儿或婴儿，导致婴幼儿早亡。因此围生期母婴的抗逆转录病毒药物治疗非常重要。方法 术前应用药物做好第一次母婴病毒阻断，术中医务人员注意自我保护，术后采取母婴隔离。结果 采用目前国际上推荐的短期治疗方案，使用奈韦拉平片可有效阻断病毒在母间的传播。结论 虽然药物的作用较为显著，但由于社会预防机制的不健全，未解决的问题还有很多，需要广大医务工作者和社会工作者的继续努力。 关键词 HIV携带者 孕妇 分娩期 护理 目前发展中国家的艾滋病病毒（HIV）携带者或艾滋病（AIDS）患者正日益增多。世界卫生组织在向全球发出艾滋病病毒感染及艾滋病事态严峻的警报中指出，按照当前的感染率，到2010年将可能新增4500万感染病例 ［1］ 。我院是云南省收治艾滋病患者的定点医院，因此，我科从2003年接诊6例HIV携带者孕妇，在为其终止妊娠的治疗过程中总结了一套特殊的护理程序及操作，现将体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 6例患者均为孕晚期在产检中发现为HIV携带者，均强烈要求生育。孕38周入院，给予完善相关检查，肝肾功能、血常规、尿常规、大便常规、B超、心电图均正常后，予服用奈韦拉平片200mg，24h后行剖宫产术终止妊娠。婴儿娩出后1h内服用奈韦拉平片2mg/kg，并与母亲隔离。 1.2 手术方法及治疗 根据患者病情，麻醉医师选择连续硬膜外神经阻滞麻醉，术式采用子宫下段剖宫产术，术时约1h～1h30min，术中失血约600～800ml，术前积极治疗阴道炎，手术当天先予抗菌药一次方行手术，术后使用二联抗生素（头孢类+喹喏酮类）预防感染，应用止血药、缩宫剂促子宫收缩预防产后出血。 1.3 手术效果观察 术后3天患者体温趋于正常，抗生素治疗7～10天，切口术后7～8天拆线，9～10天后出院。期间无产后大出血、感染等并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 HIV患者及携带者术后由于免疫功能缺陷，容易导致继发感染 ［2患者安排在单人房间，保持空气流通，加强空气消毒。病人的排泄物及分泌物用5%优氯净液搅匀后放置1～2h;衣服、被褥给予1%优氯净液浸泡1h后再清洗，门窗、桌椅、地面等用0.5%优氯净液擦拭和喷洒。限制探视，呼吸道感染者不能进入。由于HIV的传染性和危害性，给孕妇及其家庭成员带来巨大的心理压力，孕妇或家属常表现出焦虑、忧郁、警惕、孤独、恐惧 ［3］ 。手术的成功与病人的情绪、心理、营养、抵抗力等密切相关。尤其处于分娩期的妇女，其心理表现往往错综复杂。此时医护人员及家属的言行对孕妇的影响很大。6例孕产妇均有不同程度的焦虑和恐惧，特别是担心胎儿被感染，对其心理造成很大的伤害。因此护理人员要主动关心和体贴她们，多与其谈心，取得她们的信任，了解其心中所想及现阶段需要解决的问题，有的放矢地做好心理护理。同时做好家属的工作，争取家属的支持和配合。在分娩期能得到亲人的照顾，并严密观察胎心音，监测胎动，做好专科护理，满足孕产妇的心理和精神需要，稳定她们的情绪。 2.1.2 术前检查 取血做血常规及凝血酶原检查，并完善胎儿B超、心电图、肝功能、血生化，尿、大便常规等检查。 2.1.3 术前宣教 由其主管护士讲解HIV感染者与携带者的隔离知识和方法及与手术有关的基本知识，针对性的讲解孕妇及其家属非常想要了解的知识，如:婴儿的最佳服药时间、剂量、方法，婴儿的隔离及检查、诊断时间等。同时请麻醉医师讲解麻醉的方式、效果及不良反应等。孕妇及家属表示理解并接受。 2.1.4 术前准备 术前1日常规手术部位备皮，但为了不损伤皮肤以降低感染的机率，采取剪除手术部位长1cm以上毛发，并用肥皂液彻底清洗手术部位 ［4］ 。术前8h禁食、禁水，术前15～30min留置尿管，监测生命体征。 2.2 术后护理 2.2.1 监测生命体征 术后6h内每1h，72h内每4h记录1次心率、脉搏、血压，观察手术切口渗出情况;观察子宫收缩及阴道流血情况，每日测4～6次体温，每日询问产妇的自身感受，记录任何不适或好转情况，24h内心电监护及氧气吸入。 2.2.2 一般护理 术后次日开始指导产妇进食少量流质饮食逐渐改为高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的饮食。以保证产妇恢复的营养需要。加强口腔护理，增进食欲;及时擦干汗液，更换衣服和床单;做好皮肤护理，保持皮肤及会阴清洁;每日用消毒液清洗外阴。协助生活护理，减少体力消耗;为避免反复穿刺损伤皮肤，增加感染机会，要严格执行无菌操作规程，采用留置针静脉输入抗菌素、止血剂、促宫缩剂等。术后，为防止HIV通过母乳传给新生儿