PICC在早产儿应用中常见的原因及处理.docVIP

PICC在早产儿应用中常见的原因及处理 【关键词】 PICC,早产儿 外周静脉置入中心静脉导管（以下简称PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。从90年代开始引进我国并在临床广泛应用，因为PICC是一种方便、有效、安全的置管技术，与传统深静脉穿刺术比较，具有操作创伤小、插管快捷、保留时间长、并发症少等特点 ［1］ 。由于早产儿各系统发育不成熟，常合并各种各样的并发症，需要较长时间的静脉补液和应用刺激性药物，反复静脉穿刺有可能引起缺氧、体温不恒定或感染等 ［2］ 。我院从2003年开始将PICC应用于临床，现将PICC在早产儿应用中出现的常见的原因及处理方法总结如下。 1 临床资料 本组病例7例，男5例，女2例;入院体质量1.09～2.30kg，平均1.61kg;胎龄28 -2 ～34周，平均31 -1 周;出生时间5min～1d，其中出生1h内4例，1h～1d3例。入院时诊断为早产儿6例，早产小于胎龄儿1例，合并RDS5例，重度窒息1例，轻度窒息3例，低体温2例，顽固性低血糖1例，先天性心脏病1例，先天性脑发育不良1例。住院天数15～58d，平均34.75d，除先天性脑发育不良1例未愈外，余均痊愈或好转出院。 2 讨 论 2.1 PICC相关资料 本组7例均采用BD公司生产的1.9Fr导管，右贵要静脉置管4例，左贵要静脉置管2例，右肘正中静脉置管1例，置管后均经X线定位，上腔静脉3例，锁骨下静脉3例，上腔静脉与右心房交界处1例，导管留置时间2～15d，平均10.2d。拔管原因:完成治疗计划拔管1例，上臂围增粗3例，静脉炎5例，导管阻塞1例，外接口处导管断裂1例，置管时送管困难2例，拔管困难1例，余6例均顺利拔管，拔管后导管培养均为阴性。2.2 常见的原因及处理 2.2.1 静脉炎 静脉炎在PICC并发症中发生率最高，根据静脉炎发生的原因可分为机械性静脉炎、细菌性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎 ［3］ 。原因有选择导管的型号和血管的粗细不当，穿刺侧肢体过度活动，选择导管的材料过硬，刺激性药物，不合理的稀释，快速输注，留置时间，未遵循无菌操作原则，穿刺时污染导管，敷料护理不良，反复静脉穿刺等。预防:提高穿刺技巧，争取一次成功，选择合适的型号，避免直接触碰导管，确认导管尖端位置，合理的药物稀释，严格无菌操作。正确的敷料更换:3d内每天更换1次，以后每周更换2～3次，如发现敷料污染、潮湿、脱落而危及导管时，应及时更换 ［4］ 。每天要测量双侧上臂围，测量方法:将手臂外展90°，位于臂与肘之间的部位进行测量。如果周长增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，要及时处理。处理:予抬高患肢，避免剧烈活动，热敷，应用抗生素，拔管后做导管培养。据报道PICC静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主 ［5］ ，本组2例静脉炎发生在第2d和第10d，局部皮肤均出现红、肿，其中1例局部皮肤有少量红色皮疹;3例上臂围增粗0.5～1cm，经抬高上肢，暂停输液等处理后未见消退，均予拔管。 2.2.2 导管阻塞 导管阻塞是常见并发症之一，本组有2例，原因有药物配伍禁忌，药物之间未经盐水冲管，持续输液中断，未正压封管及按时冲管，输注脂肪乳剂等。预防:保持输液连续性，用输液泵持续输液，每次更换针筒时常会有负压，应按压快进键数秒钟，确定液体已匀速进入 ［2］ ，并检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱等。如果外出检查或输液结束，定要用正确的方法予正压封管，停止输液12h以上要用稀肝素定时冲管，注意药物配伍禁忌，不同药物之间用生理盐水冲管，输注脂肪乳剂时可用微量肝素，连接三通接头，并定时用生理盐水冲管。处理:应用肝素和尿激酶通管，拔管。 2.2.3 导管断裂 可分为体外部分断裂和体内部分断裂。本组1例为接口处断裂，属体外部分断裂。原因有不正确的固定和更换敷料、高压注射、指甲划伤导管等。预防:正确固定导管，避免将导管固定在关节处，正确更换敷料，应将无菌透明膜由上向下撕揭，经2%碘酊和75%乙醇消毒穿刺点后待干，将外露导管呈“S”型固定，勿折叠导管，更换前要检查指甲，避免导管划伤断裂，封管针筒要≥10mL，避免使用5mL针筒，防止导管破裂。处理:修复导管，拔管。 2.2.4 送管困难 原因:早产儿血管细，头静脉先粗后细，肘正中静脉静脉瓣多，1.9Fr的导管无导丝等。预防:尽量选择粗、直、静脉瓣少的贵要静脉。处理:让患儿保持安静，减少哭 吵，调整体位，使上肢与躯体垂直，一边推注生理盐水一边送管，避免强硬送管。本组2例通过以上处理后，均将导管送入，经X线定位导管尖端在锁骨下静脉。 2.2.5 拔管困难 原因为置管时间过长和静脉壁黏附、静脉炎、静脉痉挛