健康教育路径在肝硬化腹水腹腔穿刺放液治疗中的应用.docVIP

健康教育路径在肝硬化腹水腹腔穿刺放液治疗中的应用 作者：郭明清 单位：032200山西省汾阳医院 【关键词】 健康教育路径 肝硬化腹水腹腔穿刺放液 资料与方法 2007年2月～2008年12月收治肝硬化腹水患者167例，男105例，女62例；大量腹水患者89例，均采用腹腔穿刺放液术(IUP),其中81例好转出现，8例因感染、出血或出现肝性脑病导致死亡。在腹腔放液过程中应用健康教育路径，使患者在生理、心理、社会上达到最佳状态，使其乐观接受腹腔放液治疗，提高患者满意度，取得良好疗效。治疗方法：①术前健康教育：向患者及家属进行宣教，由浅入深，循序渐进讲解腹穿时的体位、目的、注意事项，使其了解腹穿治疗全过程，帮助患者消除负性心理。特别是第1次腹腔放液患者，应详细讲解腹穿治疗过程可能出现的情况，减轻紧张情绪，增加安全感，讲解成功实例，树立信心，解决思想负担，术前嘱患者排空膀胱。②术中健康教育：首先调节室内温度及湿度，温度22～25℃，湿度55%左右，为患者创造温暖舒适环境，介绍腹穿医生，由责任护士为患者安排体位，取半卧位、平卧位或侧卧位，配合医生进行局部麻醉和一边交谈，一边操作，嘱患者放松，给予安抚。鼓励患者说出自己的心理感受，对存在有社会不适的患者(如：丧偶、失子等)，感到特别忧伤、孤独、无助，要用理论知识开导使其减轻不适感。腹穿开始时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，注意观察面色、心率、血压及腹痛情况［1］,如出现冷汗，面色苍白，就立即停止放液，并做相应处理。注意控制放液的量与速度。放液不可过多过快，注意观察排出的液量，初次放液控制在2000ml以内，多次放腹水者，可适当放3000ml左右，每次持续放液20～30分钟，同时输注白蛋白。放液过多，可引起水盐代谢紊乱，蛋白质丢失，诱发肝性脑病。放液完毕拔针后，盖无菌纱布，用手按压片刻，立即胶布固定。大量放液后，需束多头腹带，以防腹压骤降，引起休克［2］。将这些理论知识边操作边宣教给患者，让他积极配合。本组未发现放液后发生不良反应，如休克、肝性脑病者。③术后健康教育：责任护士配合治疗完后，给患者穿好衣服，平稳送回病房，嘱患者平卧4小时，和患者交谈了解患者的心理反应及有无不适。一旦发现，及时报告医生处理。随时观察穿刺部位有无渗液、渗血情况；观察穿刺部位因周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定；本组3例出现渗液，经纱布加压固定后，效果良好。2例穿刺部位瘙痒，周围皮肤发红，告诉患者不要抓挠，给予络合碘局部消毒，无1例出现感染。继续加强疾病知识宣教，嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生进行各项治疗，以达到消除腹水的最佳效果。 结 果 术后随访患者满意度达998%，疾病知识知晓率985%。 　讨 论 健康路径的应用培养了护士主动性和自律性，护理工作不在盲目执行医嘱，被动观察病情，随意进行心理护士及康复指导。而是以患者为中心的护患模式，如果发现病情与路径不一致，责任护士必须在全面评估病情的情况下，分析原因，及时制定整改措施，培养护士指控意识，调动护士的积极性。 促进护患沟通，由于健康路径是一个连续、动态的护理过程，责任护士要经常深入病房，和患者交谈，指导患者腹腔穿刺放液治疗全部护理内容，扎实的理论知识，热情周到的服务，增加患者对护理人员的信任和依赖，从而建立良好的护患关系，增强患者对知识的知晓率，提高患者依从性和满意度。 提高医生对护理工作的满意度，患者对腹穿放液治疗了解程度对腹穿放液的效果影响很大，因此，医生用在健康教育上的时间很多，自开展健康教育路径以来，患者的健康行为发生很大变化，大大减轻医生工作量，促进医护人员合作。 【参考文献】 1 刘桂芬.腹水回输的护理现状.护士进修杂志,2003,3(15):166.p2 张月花,刘庆利.健康教育路径对肺癌患者术后康复影响研究.护理研究,2009,3(3):789-790. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。