北京西城贫困妇女宫颈癌筛查.docVIP

北京西城贫困妇女宫颈癌筛查 作者： 作者：田艳玲 闫学明 邵文杰 夏宏伟【关键词】 北京西城 贫困妇女 宫颈癌 筛查子宫颈癌是威胁妇女健康严重的疾病。已有研究证明性生活过早、多性伴、多孕多产、社会经济地位低下、病毒感染等是宫颈癌的危险因素。为了解贫困妇女人群中宫颈癌的主要因素，为其提供有效的干预措施，对贫困妇女人群的宫颈癌筛查结果进行分析。 对象与方法 1.对象：2006年3月来西城区妇幼保健所门诊进行免费妇科检查的贫困低保妇女475例。年龄为(45.6±5.8)岁、平均孕次2.17次，平均产次1.07次，收入(588.34±267.63)元、初孕年龄(25±4.5)岁。 2.问卷调查：制定统一问卷，内容包括一般情况，月经史，孕产史，疾病既往史，家族史，现状等情况。问卷由专科医生进行调查后填写。 3.临床检查：妇科检查、宫颈刮片采用超薄细胞检测技术(thinprep cytologic test, TCT)中美合资的美生医疗器材公司生产。 4.诊断方法和标准：按TBS(the bethesda classification system)[1]诊断系统分为4类，对人乳头瘤病毒(human papillomavirius，HPV)阳性和HPV阴性但ASCH及以上异常者做阴道镜多点活检,送病理诊断，确诊可疑癌前病变和宫颈癌。 5.统计学处理方法：所有数据通过SPSS10.0软件进行建库录入及统计分析,计数资料采用χ2检验。 结果 1.检出率：确诊宫颈癌2例,宫颈癌检出率为421/10万(2/475);可疑癌前病变检出率 2736.84 /10万(13/475)，其中轻度不典型增生(CINⅠ)，检出率1473.68/10万(7/475)，中度不典型增生(CINⅡ)，检出率421.06/10万(2/475)，上皮内高度病变的非典型鳞状细胞(ASCH)，检出率842.15/10万(4/475)。15例病例做HPV检测，HPV阳性率为26.67 %(4/15)。 2.影响因素分析：再婚、初孕年龄≤30岁、阴道排液组可疑癌前病变和癌症检出率高，与非再婚、初孕gt;30岁、阴道无排液组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表2。　表2 可疑癌前病变和宫颈癌的影响因素分析 讨论 子宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中也仅居乳癌之后，其死亡率居妇科肿瘤第2位[2]，严重危害妇女健康。子宫颈癌的防治关键在于癌前病变的预防、发现与处理。 此次西城贫困妇女宫颈癌检出率为421/10万，明显高于西城贫困妇女宫颈癌检出率54.05/10万(2/ 3700)和全国妇女普查(90年代)宫颈癌的检出率3.89/10万[3]。 此次体检的人群虽然都是贫困的低保人群，家庭人均月收入，低于西城一般贫困妇女的家庭人平均月收入。由于个人及其他家庭人员能力的差异，收入较低可能在医疗支出方面相应的投入要少，其家庭妇女的很多妇科疾病不能得到较及时的治疗，不能及时解除部分宫颈癌的致病因素。特别是有的不能承担妇女病普查的费用，不能通过早发现、早诊断、早治疗，降低其发病。因此贫困人群的低收入人群宫颈癌高。贫困人群是宫颈癌的高发人群，也是重点干预对象。宫颈癌及其癌前病变的发病与再婚次数及初孕年龄有关。再婚意味性伴侣的增加，多性伴是宫颈癌的高危因素。随着初孕年龄的增加宫颈癌及其癌前病变的发病率有所增加。 阴道排液是宫颈癌的危险因素，应积极治疗。上世纪八九十年代已发现HPV感染与宫颈癌有关，现已明确HPV感染是宫颈癌发生的主要原因[4，5]，99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPVDNA。而HPV感染的高低主要取决于人群的年龄和性行为。HPV感染，主要是高危型HPV感染在30岁以下(18～28岁)性活跃的年轻妇女中颇为常见，主要通过性生活传播，通常没有症状。因此高危型HPV检测应逐步纳入防癌普查的常规项目。 政府应重视贫困妇女的子宫颈癌普查普治工作，增加财政投入，用专项经费保障每一位贫困妇女能享受每年的防癌普查。通过普查及时发现和积极治疗阴道排液、HPV感染等危险因素，从而降低贫困妇女的宫颈癌发病率和死亡率。在贫困妇女人群中，加大防癌普查工作的宣传力度，让其了解防癌普查工作的重要性，使贫困妇女的防癌普查由被动变主动，促进贫困妇女自觉接受防癌普查。【参考文献】 　1Diane Solomon , Ritu Nayar . The Bethesda system for reporting cervical cytology[M] .Second Edition . SpringerVerlag New York , Inc .2004. 2黄光琦.宫颈癌中多癌基因变化及其临床意义. [J].实用妇产科杂志.1994.10(5):231. 3杨玲，皇哺小梅