卵巢上皮性癌Ⅲ期治疗后未控或复发原因的探讨.docVIP

卵巢上皮性癌Ⅲ期治疗后未控或复发原因的探讨 中华肿瘤杂志 1998年第5期第0卷 简报 作者：樊英　陈毅男　张国楠 单位：610041 成都，四川省肿瘤医院妇瘤科 　　我们收集1987～1995年经初治细胞减灭术及术后化疗，有随访记录的Ⅲ期上皮性卵巢癌50例(院外7例)，现总结如下。 　　材料与方法　50例患者，年龄26～63岁，平均46岁。其中浆液性囊腺癌15例，粘液性腺癌13例，低分化腺癌10例，腺鳞癌3例，宫内膜样癌4例，混合型癌3例，透明细胞癌2例。按FIGO分期：Ⅲa17例，Ⅲb 10例，Ⅲc 23例。首次肿瘤细胞减灭术基本术式：全子宫、双附件、阑尾、大网膜及盆腔转移灶切除43例(其中部分作盆腔淋巴结取样)。广泛(次广泛)子宫切除十盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样7例。术后化疗：腹腔化疗选择DDP、5-Fu、vP-16等中1～2种药物，每周1次，共5～7次。静脉化疗常用方案为CAP、CFP、CP等。采用一次大剂量冲击或连续5天中量序贯化疗。间隔3～4周重复，疗程1～14程不等，多采用6～8疗程。化疗前后行常规盆腔检查、B超、CT及CA125、CEA等测定。 　　结果　满意的细胞减灭术(术后残余癌灶≤2 cm)43例，不满意者7例(残余癌灶＞2 cm或残留宫颈或一例附件)。化疗：静脉+腹腔化疗39例。仅作静脉化疗7例，单作腹腔化疗4例。随访情况：满意的细胞减灭术43例中，10例至随访日来发现癌，已存活18～74个月不等；另33例在化疗不同的疗程及术后不同的时间，分别发现肿瘤未控及复发。发现时间最早为术后1个月内，最长者为术后42个月。 　　讨论　晚期卵巢癌经理想的细胞减灭术后，欲达到彻底清除癌灶的目的，尚需辅以术后化疗。本组在化疗中出现未控及复发的病例，除其耐药及不敏感原因外，还因医生用药剂量偏小，间隔时间延长，选择药物欠妥当。选择药物欠妥者4例，占12.1%，均于术后1～10个月发现残余癌灶扩大。因肝、肾、心功能障碍等难以完成预计疗程及方案者8例，占24.2%。本组复发病例中，7例仅单用静脉化疗而未与胆腔化疗联合使用。卵巢癌主要为腹腔脏器表面扩散，文献报道药物浓度与疗效和存活时间有极为重要的关系，故多途径化疗联合使用会更有利于术后残余癌灶的消灭。文献报道大网膜转移率为23%～71%，本组在二次手术中发现残留之大网膜又出现新的癌灶或进展者6例，我们同意全网膜切除的观点，尤其对网膜转移者，更应切除肝　及脾曲处所附着之网膜。同时应运用各种检测方法尽早发现未控或复发病例。据报道，早期CA125下降＜60%者可能有较大残余癌灶存在，化疗机会少，可作为考虑再次手术的因素之一。 (收稿：1997-12-12　　修回：1998--) 　　?