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卵巢妊娠破裂49例临床分析 【关键词】 卵巢妊娠破裂 资料与方法 1993年1月～2008 年3月收治经手术及病理确诊的卵巢妊娠破裂患者49例，发病年龄21～45岁，平均27岁；已婚44例，有分娩或人工流产史37例。有10 例有既往盆腔炎病史，既往不孕2 例，宫外孕病史3例，剖宫产5例，既往腹部手术史7例。49例中有25例患者是带IUD(宫内节育器)妊娠。有27例无明显停经史，19例有停经史，平均停经天数33.09±11.24天。诱因：41例无明显诱因，8例有腹部撞击史。 临床表现：其中突发性撕裂样痛17例，3天以内腹部隐痛、胀痛30例，有2例为连续约10余天腹部隐痛，阴道少量流血27例，出现头晕、昏厥23例，有14例出现恶心呕吐，肛门坠胀感25例，腹部移动性浊音阳性3例，宫颈剧痛35例，附件区扪及肿块者27 例，肿块直径3～7cm，附件区压痛17 例，所有患者妇科检查均未见子宫明显增大。47例后穹隆穿刺抽出不凝血1～5ml，血压下降11例。 6 例就诊时有休克表现，其中1例为重度休克，血压4/0kPa 。 辅助检查：入院时查尿beta;-HCG，共40例为阳性，6例为弱阳性，3例未查。入院时彩阴超诊断卵巢妊娠准确率为12 %。入院时患者平均血beta;-HCG为4167mIU/ml，最高达22 561mIU/ml，最低为42mIU/ml，治疗后血beta;-HCG均明显下降。 手术情况：49例中，用腹腔镜手术治疗21例，剖腹探查术28例，手术6例行患侧附件切除术，其余均采用卵巢楔形切除或者妊娠孕囊挖出术。患者出血(包括术前和术中)超过1000ml共9例，最多1例3000ml，术中输血者22例。出血20～3000ml，平均300ml。腹腔镜手术组人均出血100ml，而开腹手术组350ml，手术时间40～120分钟，平均60分钟，腹腔镜组平均40分钟，开腹手术组平均70分钟。 讨 论 卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率为1∶7000～1∶40 000，占异位妊娠的0.5%～3.0% ［1，2］。 对两院15年间49例卵巢妊娠病例分析可发现：15年共收治异位妊娠病例6374例，其中卵巢妊娠49例，占异位妊娠的0.8%。每5年的卵巢妊娠发病率并无明显的增长，但由于异位妊娠患者人数逐年上升，因此卵巢妊娠绝对数量在增加。卵巢妊娠患者没有明显的停经史，平均停经时间为33.09±11.24天，阴道流血患者也仅占55%(27/49)，而49例病例均有腹痛，由此可见，腹痛是卵巢妊娠最明显的表现，而阴道流血和停经史作为输卵管妊娠的特点，在卵巢妊娠中并不突出。患者带IUD 妊娠占25例，如果排除未婚患者5例，则在已婚患者中占57%，这说明IUD和卵巢妊娠的发生有一定的关系。B超诊断率低，只有12%，患者入院时血beta;-HCG水平较高，平均4167 mIU/ml。治疗以手术为主，共49例采用腹腔镜或者开腹手术，其中行患侧附件切除术者共6 例，其余均行卵巢楔形切除术或者部分卵巢切除术。 【参考文献】 1Melilli GA,Avantario C,Farnelli C,et al.Ovarian pregnancy:a case report.Clin Exp Obstet Gynaecol,2001,28(1):63-64. 2Itoh H,Ishihara A,Koita H,et al.Ovarian pregnancy:report of four cases and review of the literature.Pathol Int,2003,53(11):806-809. 作者：王瑾瑜党冬英作者单位：710032陕西西安筑路机械厂卫生所1　716100陕西大荔县妇幼保健院2