卵巢间质细胞瘤1例并临床病理分析.docVIP

卵巢间质细胞瘤1例并临床病理分析 【关键词】 细胞瘤 临床资料 患者，女，16岁，因间断性右下腹痛10个月，于2007年5月8日入院。查体：心肺腹未见异常。专科情况：外阴发育正常。肛诊：宫颈、子宫体及左侧附件未见异常。于子宫右后方触及7cmtimes;7cmtimes;6cm的肿物，质软呈囊性感，边界清楚，活动度好，无触痛。辅助检查：彩超（5月6日）提示：子宫前位，体积4.9cmtimes;3.9cmtimes;2.7cm，宫内膜均匀不厚；左侧卵巢体积2.3cmtimes;1.5cmtimes;1.0cm，未扫见右侧卵巢回声；子宫右上方可见7.5cmtimes;6.9cmtimes;6.2cm的实性低回声包块，边界清晰光滑，前壁大部分为实性回声，后部间杂蜂窝液性暗区，包块内可见血流信号；盆腔可见0.6cm的液性暗区。超声诊断：子宫右上方低回声团块，考虑来源于右侧卵巢。次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中确诊为右侧卵巢瘤蒂扭转，行右侧附件切除术。 病理检查：右侧输卵管卵圆形肿物1枚，肿物包膜完整，体积10cmtimes;8cmtimes;4cm，切面实性多彩状，浅黄色为主，间灰红色，局部有囊性变，伴出血，直径约3cm，质地细腻；输卵管长8cm，直径0.5cm，可见伞端。镜检，肿物形成较厚纤维包膜，肿瘤细胞呈弥漫性或片状，偶见巢状，细胞大小一致，胞浆较宽，红染或浅染，核大多为居中单核，偶见双核；部分肿瘤细胞可见黏液变性或细胞间水肿黏液变。大多数肿瘤细胞圆形或类圆形，少数梭形，未见明显腺管或支持细胞分化，未见典型林格结晶，但是在胞浆内可见红色颗粒状物，细胞无异型性，无坏死。核分裂象较难找（0～1/10HPF）。病理诊断，根据以上组织形态特点诊断为卵巢间质细胞瘤。 结果 术后患者顺利出院。随访5个月，月经规律，面部痤疮明显减轻。 讨论 1973年WHO在卵巢肿瘤分类中将脂质细胞瘤独立为一组肿瘤，包括间质黄素瘤、间质细胞瘤（门细胞瘤和非门细胞型）以及非特异性脂质（类固醇）细胞瘤三大类。其中卵巢间质细胞瘤约占15%，57%的病例在瘤细胞胞浆中或偶尔在胞核中可见林克氏（Reinke）结晶，少部分可在胞浆中见到嗜酸性颗粒状物。免疫组化显示门细胞瘤呈alpha;-抑制素、vimentin强阳性，actin、CD68、DES、EMA、S-100阳性，ker（CAM5.2，AE1/AE3）灶性阳性。该肿瘤常发生在绝经前后的妇女，也可见于年轻女性，偶见合并妊娠。本例年仅16岁，比较特殊。该病主要症状为去女性化（闭经、乳房萎缩、皮下脂肪组织丧失等），之后表现为男性化（多毛、秃发、痤疮、声粗及阴蒂肥大等）。本肿瘤常为单侧发生，呈圆形或分叶状，表面光滑，切面实性黄色或棕黄色，偶伴出血和坏死。瘤细胞多呈大圆形或多边形，胞浆透亮，含嗜酸性颗粒或呈空泡状。良性肿瘤一般直径6cm，细胞无异型性，核分裂象1个/10HPF，组织内无出血和坏死。恶性者直径一般6cm，核分裂象2个/10HPF，细胞有中度以上异型性，伴出血和坏死。良性者可行患侧附件切除术。恶性者须行瘤体缩减术，术后辅以化疗、放疗。本例患者肿瘤细胞无异型性，核分裂象难找，组织内无坏死，所以诊断为良性，但是因为肿瘤较大，可能具有一定恶性潜能，建议随访病人。（此例经北大医学院廖松林教授会诊，特此表示感谢） 【参考文献】 1Juan Rosai.ROSAIACKERMAN外科病理学.第9版.北京:北京大学医学出版社,2006:1. 2范郎娣.卵巢临床与病理.天津:天津科学技术出版社,1993:235-248. 3林崧.妇科病理学.天津:天津科学技术出版社,14211.86. 作者：熊淑杰高咏慧作者单位：132012吉林市吉化集团公司医院一院病理科