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卵巢黄体破裂致急腹症34例分析 【关键词】 卵巢黄体破裂急腹症剖腹探查术 资料与方法 1993年7月～2005年6月收治经手术及病理组织学确诊的卵巢黄体破裂34例，平均年龄29．7岁。其中已婚29例，未婚5例；发生于左侧卵巢16例，右侧卵巢18例；合并宫内妊娠1例，宫外孕3例，卵巢瘤4例。 ①病史及症状：34例患者中27例月经周期正下常，4例经期延长，腹痛均发生在月经周期的后半期。月经周期延长3例，腹痛分别发生在32、41、42天。②体征：本组资料中有30例出现腹部压痛及反跳痛；17例腹部有移动性浊音，其中9例伴发热；在10例休克者中血压均有明显改变70～85/40～50mmHg。妇科检查：附件去可触及包块者14例，4例子宫增大，双侧附件区增厚3例。19例患者经21次腹壁或后穹隆穿刺，18次为阳性。有12例患者B超下可见患侧附件区包块及子宫直肠窝有液性暗区。另有1例停经42天诊刮为分泌晚期子宫内膜。③实验室检查：全部病例均行血红蛋白及血HCG放免检查，其中13例有血红蛋白下降，最低者仅为50g／L。4例合并妊娠者血HCG增高，余均正常。④诊断：34例中术前诊断为卵巢黄体破裂者仅7例，占30．59％；余27例均误诊，误诊率79．41％。其中术前诊断阑尾炎6例，宫外孕9例，卵巢囊肿蒂扭转7例，卵泡破裂3例，急性盆腔炎1例，附件扭转1例。⑤术中所见：34例均经手术证实，其中腹腔内出血100ml者10例，100～500ml9例,500ml5例。全部病例患侧卵巢均有不同程度增大，最大1例7cmtimes;6cmtimes;6cm,破口0．2～3cm，并有黄体组织：4例合并卵巢囊性肿瘤，其包膜完整，其中1例有扭转坏死；3例合并同侧输卵管妊娠者，可见输卵管之破口伴出血；余27例有2例同侧输卵管炎性充血水肿，另25例输卵管均正常。 处理：本组3例合并宫外孕者行患侧输卵管及卵巢部分切除；4例合并卵巢肿瘤者，有2例行肿瘤剜除及破裂卵巢修补术；余27例中，6例切除患侧附件，除1例因已进入更年期并有子宫肌瘤行全子宫双附件切除外，另20例均行卵巢部分切除术。 讨 论 鉴别诊断：黄体破裂出血时，可有突发性下腹剧痛，由于目前尚无特殊检查方法明确术前诊断，而临床上常被误诊为异位妊娠、阑尾炎等疾病。文献报道误诊率高达61％～96％，本组资料误诊率为79．41％。误诊主要原因是询问病史不仔细，没有重视月经史及腹痛与月经周期的关系。 处理：轻症黄体破裂大多能自行止血，而无须特殊处理，此类患者如能借助腹腔镜检查可免于手术。但对病情危重，出血明显者则采取积极措施。本组资料出血大于500ml的15例中，13例血压明显下降，由于及时手术而挽救了患者生命。故对妇科急腹症者，如病情允许可借助B超检查，并应密切观察血红蛋白的变化，而决非所有的卵巢黄体破裂者都需要手术治疗。对腹痛逐渐缓解，脉搏、血压及血红蛋白无明显改变者可予以抗感染、止血药物治疗；若病情加重，内出血多时应不失时机地行剖腹探查术。在术中应根据卵巢破口情况及有无其他合并症而决定手术范围。对单纯黄体破裂者可修剪破口，缝合卵巢或行卵巢部分切除术，这对年轻妇女保留其卵巢功能尤为重要。 作者：李伟作者单位：132000吉林市船营区妇幼保健院