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双胎妊娠一胎多发畸形1例报告 【关键词】 妊娠，多胎；畸形，多发性 1 病例简介 患者32岁，因停经28周、下腹痛2+h、阴道流水1+h于2003年10月16日15：30入院。其末次月经为2003年3 月29日，停经1个多月有早孕反应，孕5 个月起自觉胎动，一直未做产前检查。家居农村，孕期有农药接触史。入院前2天到本院门诊产检，做B超检查提示宫内双胎，一胎儿为复合畸形（死胎），一胎为活胎约7+月，臀位，胎儿大体未见明显异常。胎盘、羊水未见异常。当时孕妇未同意住院处理。10月16日13：00患者出现下腹阵痛，14：00阴道流水，随后入院。既往月经规则，23岁结婚，孕3产1，1995年顺产1女，发育正常，2002年自然流产1次。否认有家族遗传性疾病及畸胎史。入院体检：一般情况好，心肺检查无异常，肝脾肋下未及，脊柱及四肢无畸形。产检：宫高34cm，腹围100cm，胎位触不清，胎心音未闻，阴道流出暗红色混浊羊水。肛查宫口开9cm，臀先露，S-2。初步诊断：①孕3产1孕28周；②双胎妊娠；③一胎畸形；④一胎死胎。应产妇要求予阴道试产，至17：40宫口开全30min，阴道检查胎儿忽略性横位。17：55送手术室在硬膜外麻下施行剖宫取胎术，娩出一死女胎，外观无畸形，身长35cm，体重1100g。一畸胎身长30cm，体重2700g，头身联合似海豹样，五官未发育形成，四肢短小畸形，外生殖器难辨性别（见图1）。单mdash;胎盘双羊膜囊，胎盘重900g 。产妇术后1周痊愈出院。 图1 一死胎，一畸胎 2 讨论 先天畸形是指出生时就具有的各种形态学上的异常，由遗传因素或环境因素作用所致，以及遗传因素和环境因素共同作用所致。胚胎发育的各个阶段对致畸因素的敏感性不同，受精后3～8周，是胚胎器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到致畸因素作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，这个时期称为致畸高度敏感期。本例患者为农村妇女，妊娠早期有农药接触史，因而推测在胚胎发育的致畸高度敏感期，受致畸因素的影响，使单卵双胎其中的一胚胎形成多发畸形，头身联合似海豹样，五官未发育形成，四肢短小畸形，外生殖器难辨性别。据报道［1］，神经管缺陷、肠道闭锁和心脏畸形等常见的先天大畸形在多胎妊娠的发生率为2％，是单胎妊娠的2倍；多胎妊娠小畸形的发生率为4％，是单胎妊娠的1.6倍；单卵双胎或多胎的畸形发生率又较双卵或多卵多胎增加1～3倍。一次妊娠同时怀有2个或2个以上的胎儿时称为多胎妊娠，临床上以双胎妊娠常见。双胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率、围生儿死亡率高，胎儿畸形、双胎输血综合征、双胎栓塞综合征、双胎之一胎死宫内等也较常发生。所以，对多胎妊娠孕妇在妊娠期应加强产前检查和健康知识宣教，发现异常及时处理。B超检查对多胎妊娠胎儿宫内情况监测有重要的作用，可作为一种临床常规应用的筛查手段。 【参考文献】 ［1］杨业州.多胎妊娠与胎儿畸形［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：78-80. 作者：李加宁作者单位：广东省江门市人民医院妇产科，广东江门529000