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多胎妊娠采用不同减胎术的护理 中华护理杂志 1999年第8期第34卷 专科护理 作者：徐静萍　杨晓燕　田京梅 单位：510515　广州市　第一军医大学南方医院妇产科 关键词：多胎妊娠；减胎术；护理 　　摘要　为控制助孕技术引起的多胎，有效改善胎儿预后。对12例分别采用经阴道、子宫颈及腹部减胎术的多胎妊娠患者术后采取相应的护理措施：根据患者心理特点耐心解释，沟通护患感情，消除负性心理影响。严密观察术后病情，开展基础、专科护理，预防术后并发症。经选择性减胎术及上述护理措施，12例多胎患者中单胎分娩9例、全部新生儿良好，3例单胎仍在孕期。减胎术是一种安全、有效处理多胎妊娠和改善母婴预后的方法。 　　Key words　Multiple pregnancy　Reduction in multiple pregnancy　Nursing 　　随着促排卵药物的应用和体外受精与胚胎移植术(IVF-ET)在临床上的应用，使得多胎妊娠发生率较以前有显著提高，胎儿预后与胎儿数密切相关，控制多胎常采取胚胎的冻存技术，减少胚胎移植数或选择性减胎术。［1，2］自1996～1998年2月，我院对12例多胎妊娠孕者分别采用经阴道减胎术、经子宫颈减胎术、经腹部减胎术进行减胎，现将临床观察和护理报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　自1996年8月至1998年2月，我院妇产科共收治12例多胎妊娠孕者。年龄25～35岁。孕周7～16周，均为不孕症患者，分别使用促排卵药物治疗或IVF-ET技术。10例B超下可见四个妊娠囊，1例B超下见8个妊娠囊，1例B超下可见3个妊娠囊，所见孕囊均有胎心波动。孕者无血液系统及心、肝、肾等器质性病变。 　　1.2　选择性减胎术的手术方法 　　5例经阴道减胎术，术前给予镇静药及预防性静脉注射抗生素，阴道消毒。用B超阴道探头显示子宫，了解各种孕囊排列及位置，用30cm长、1.6cm外径穿刺针经阴道后穹窿至宫内最近的孕囊，然后吸出孕囊内羊水。由于孕周短，孕囊及胚胎坏死组织量少，易吸收，均成功。 　　2例经子宫颈减胎术，在全麻下行子宫颈扩张，经子宫颈管到宫腔内吸出孕囊，1例一次成功，另1例四胎妊娠二次减胎后成功。 　　5例经腹部减胎术，选择位于子宫下部的胎儿，防止前置胎盘发生，［1］于胎胸心搏区注入10%氯化钾0.6～1.2ml，均成功。 　　12例多胎妊娠孕者采用不同种减胎术后，有11例一次减胎成功，有1例四胎妊娠二次减胎成功。均无母体凝血障碍现象及流产发生。现有9例孕者已正常分娩，均为单胎，全部存活，3例仍在孕中。 　　2　临床护理观察(附表) 附表　三种不同减胎术术后临床观察结果 减胎术例数孕周数阴道流血量及天数子宫收缩情况经阴道57～113～7天内有少量阴道流血有轻微子宫收缩经子宫颈29～124～10天内有少量阴道流血有反复明显子宫 　　收缩经腹部510～161～5天内有少量阴道流血有明显子宫收缩　　由附表可知，经阴道减胎组较经子宫颈组和经腹部组提早2～5周进行，无须注射药物，操作简单、安全。12例孕者术后均有阴道少量流血，天数不等，有不同程度的子宫收缩。经子宫颈和经腹部组孕者术后体温和血象稍有升高。经阴道组、经腹部组减胎一次成功率为100%，经子宫颈组一次成功率为50%。3组孕者术后均未出现母体凝血障碍和心血管系统功能负荷等症状，无术后流产者。3　术后护理 　　3.1　心理护理 　　12例孕者均为女性不孕症患者，经促排卵药物治疗或IVF-ET技术后方发生多胎妊娠。这对于原本患有女性不孕症孕者会产生身心两方面的负性影响，如流产、早产、妊高征、死胎等。［1，2］她们长期心理负担重，对减胎术又缺乏了解，既担心减胎失败，又担心可能发生胎儿重吸收不完全影响存活胎儿，同时害怕发生自然流产及再次造成不孕。因此我们以诚相待，真诚与其交谈，解除患者的紧张不安心理，耐心听取其意见和要求，并向其介绍我院进行减胎术的成功病例和专家教授的娴熟技术，以消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理，使其愉快地接受治疗，很好地配合护理工作的正常进行。 　　3.2　基础护理 　　3.2.1　绝对卧床休息，术后绝对卧床3～5天，以降低宫颈承受的内压力，12例患者未发生术后流产。休息时采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善，9例分娩的新生儿发育正常，3例未娩者胎儿也生长良好。禁止半卧位，积极预防感染。 　　3.2.2　严密监测生命体征，特别是体温变化，发现异常，立即报告医生，及时处理。本组4例术后第二日体温超过37.5°，及时应用抗生素，次日体温均恢复正常。 　　3.2.3　间断吸氧，提高母体血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活胎儿的发育，每日吸氧2次，每次30min。 　　3.2.4　定期检查血常规和凝血功能，5例患者血象稍有升高，按医嘱合理用药后均恢复正常