妇产科艾滋病感染患者手术全程护理配合及防护管理.docVIP

妇产科艾滋病感染患者手术全程护理配合及防护管理 【摘要】总结艾滋病感染患者的妇产科手术全程护理配合及防护管理，包括增强医护人员的自我保健意识，重视术前管理，术中配合及强化术后消毒管理等。认为只有严密的消毒、隔离、防护，才能尽量避免被感染。 【关键词】 艾滋病;妇产科手术;护理配合;防护管理　近年来艾滋病的患病率在我国呈上升趋势，到目前为止尚无有效疫苗和治愈药物。云南是中国最早报告艾滋病的省份，其总感染人数在全国居于首位[1]。随着艾滋病的发病和死亡高峰的出现，医护人员与艾滋病患者接触增加，尤其是手术医护人员在进行有创操作中，存在着职业暴露感染艾滋病的风险。加强医护人员的职业防护，切断医源性传播是控制艾滋病感染的重要措施。我院自2007年1月～2010年7月为妇产科HIV感染者手术21例，在护理及防护管理上获得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者21例，全部经临沧市疾病预防控制中心复查确诊。其中：剖宫产16例，年龄22～35岁，宫外孕输卵管手术3例，年龄20～39岁，前庭大腺脓肿切除术2例，年龄25～37岁，手术时间40～3.5h，平均时间125min，住院天数5～18d，平均住院时间11.5d。 1.2 方法 剖宫产术16例，宫外孕输卵管手术3例，均采用蛛网膜下隙阻滞硬膜外联合麻醉，其中剖宫产术经下腹纵切口子宫下段剖宫取胎，而宫外孕输卵管手术经下腹纵切口行全输卵管切除术，皮肤均用0/4吸收线行皮内连续缝合关闭切口，前庭大腺脓肿切除术2例，采用静脉麻醉按常规入路手术方法进行，皮肤用4号丝线间断缝合关闭切口，术前手术间内的物品力求简单实用，手术人员穿戴好各种一次性防护用物，同时备好各种抢救药品和物品，术中器械通过弯盘递接，及时吸净血液和体液，临时添加物品时由第二巡回护士供给或由第一巡回护士更换手套后供给，术后器械就地消毒处理后送出灭菌，手术人员脱去各种防护用物经洗手消毒后方可离开手术间。 1.3 结果 手术经过顺利。术后随访，术后21例切口均I期愈合顺利出院，医护人员无一例发生职业暴露。 2 护 理 2.1 增强医护人员的自我保护意识 我院对新入院患者常规作艾滋病抗体检查。把来自任何患者的血液都视为具有潜在性感染的观念。普遍性防护原则也要求把所有人的血液和体液都作为HIV阳性来对待[2]。医护人员在从事这项工作之前应掌握HIV感染的相应知识及自身防护知识以及发生职业暴露后的紧急处理方法，消除对艾滋病的恐惧心理，做好充分的心理及术前准备，工作中胆大心细，严格遵循普遍性防护原则。 2.2 重视术前管理 2.2.1 人员准备 术前进行自我手部皮肤检查，有伤口者暂不参加手术，设巡回护士2名，其中一名巡回护士在手术间内，一名在手术间外，专门供应清洁物品，手术人员必须戴双层手套、口罩、护眼镜、过膝防水围腰，穿过膝防水鞋及一次性防水手术衣、裤，进入手术间后不再随意出入。 2.2.2 环境准备 接手术通知单后将手术安排在感染手术间，做好室内环境及设备的遮盖保护，手术间挂特殊感染手术标识，拒绝参观。 2.2.3 用物准备 有报道[3]，HIV阳性者的血液，阴道分泌物、尿液、乳汁中等分离有HIV，这些都是医护人员最常接触的传染源。预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗和卫生用品，可有效地控制医源性感染[3]。因此，凡属此类手术我院均在术前将手术床、手托架、脚凳等用一次性床单裹好，特别注意对手术床旁四周及缝隙的保护，准备2个分别用双层无渗漏的的黄色塑料袋包裹好的盆，用于术后浸泡器械，一盒内盛1000～5000mg/L有效含氯溶液，一盆为清水，置手术内备用，套有2层无渗漏黄色塑料袋的污染桶2个，放置污物桶处的地面铺盖一次性床单保护，以防血液、体液流出污染，一旦污染立即用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖被溅的地方，待15min后移走吸水物质，用0.5%的含氯消毒液从外向内环形清洗该地方，避免脚踩。 2.3 术中配合管理 2.3.1 手术野的保护 由于剖宫产，宫外孕手术出血多，羊水较多，我们用较厚干纱布垫围在切口周围，臀部下用较厚卫生纸铺垫，流出的血液、羊水及时吸引并保持通畅，尽量减少对周围环境和人的污染。 2.3.2 术中洗手护士动作要准确，轻柔，除严格遵守无菌技术外，与术者、助手之间配合有序进行每一步骤，避免忙乱导致意外损伤，器械不直接递接，放手弯盘内间接传递，严禁接拿，随时提醒医生特别注意防止被刀片、针头等锐器刺伤。血液、体液等液状废物，用专用密闭容器内盛含氯消毒剂(2000mg/L)，术毕摇匀静置60min后倒入专用下水道，进行无害化处理。 2.3.3 病人的送检标本放于固定的容器里，容器外不得污染，用2个特殊的红袋子装好密封，贴上明显标志，专人送检，标术用后经消毒处理后再按医疗垃圾处理。术中使用过的敷料集中放置于双