国家基层高血压防治管理指南-药物治疗-2018讲解课件.pptx

国家基层高血压防治管理指南2017药物治疗国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室阜外华中心血管病医院 高血压科 赵秋平提 纲基层高血压管理办公室高血压治疗原则及目标初始用药选择策略无合并症高血压治疗方案有合并症高血压治疗方案 高血压治疗原则基层高血压管理办公室达标降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力平稳优选长效药物，平稳降压长期管理：强调长期治疗依从性综合管理选择降压药时综合考虑伴随疾病其他综合治疗措施：抗血小板及调脂治疗降压目标基层高血压管理办公室一般高血压患者降至140/90mmHg以下；65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下；合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低14启动药物治疗时机基层高血压管理办公室所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗17降压药物治疗时机高危、很高危或3级高血压患者 立即开始药物治疗确诊的2级高血压患者 考虑开始药物治疗1级高血压非药物治疗数周后不达标 开始药物治疗 ——2010中国高血压防治指南2015中国台湾高血压指南小剂量开始，根据需要，逐步增量治疗原则使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压降压药物应用的基本原则小剂量增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药优先选择长效制剂联合应用个体化2010中国高血压防治指南常用降压药物基层高血压管理办公室尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂B – β-blockers：β受体阻滞剂C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压）D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用18常用降压药物基层高血压管理办公室其他有明确降压作用的药物仍可使用-α受体阻断剂：特拉唑嗪如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等19降压药物治疗方案ACEI/ARB：适应证基层高血压管理办公室充血性心力衰竭心肌梗死后糖尿病慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用合并上述四类疾病的高血压患者尤其适用ACEI/ARB：禁忌证基层高血压管理办公室绝对禁忌证妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄相对禁忌证严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl）可能怀孕的女性ACEI/ARB：不良反应基层高血压管理办公室咳嗽：仅ACEI，若出现可换用ARB血管神经性水肿：少见A类：ACEI/ARB降压药物用法药物名称单次剂量每日服药次数常用起始用法ACEI 卡托普利12.5~50mg2~312.5mg Tid 依那普利5~20mg1~25mg Bid 培哚普利4~8mg14mg Qd 贝那普利10~20mg1~210mg Qd 雷米普利1.25~10mg15mg Qd 福辛普利10~40mg110mg Qd 赖诺普利5~80mg110mg Qd 咪哒普利2.5~10mg15mg QdARB 缬沙坦80~160mg180mg Qd 氯沙坦25~100mg150mg Qd 厄贝沙坦150~300mg1150mg Qd 替米沙坦20~80mg140mg Qd 坎地沙坦4~12mg14mg Qd 奥美沙坦酯20-40mg120mg Qd?-受体阻滞剂：降压适应证基层高血压管理办公室 改善预后心肌梗死后心力衰竭（稳定期） 减轻症状劳力性心绞痛?-受体阻滞剂的禁忌证基层高血压管理办公室绝对禁忌证严重心动过缓（心率＜55次/分）病态窦房结综合征II、III度房室传导阻滞支气管哮喘相对禁忌证慢性阻塞性肺病周围动脉疾病?-受体阻滞剂的常见不良反应基层高血压管理办公室 心动过缓支气管痉挛其他：- 糖脂代谢异常（如普萘洛尔）常见?受体阻滞剂剂量及用法分类名称单次剂量每日服药次数常用起始用法β受体阻滞剂阿替洛尔6.25~25mg1~26.25mg Bid美托洛尔12.5~100mg225mg Bid美托洛尔缓释片23.75~190mg147.5mg Qd比索洛尔2.5~10mg1~25mg Qdα-β受体阻滞剂卡维地洛3.125~25mg26.25mg Bid阿罗洛尔5~10mg25mg Bid拉贝洛尔100~200mg2100mg Bid钙离子拮抗剂：适应证基层