人禽流感1课件.pptVIP

不明原因肺炎 山东省立医院呼吸科 李怀臣 不明原因肺炎定义 传染性非典型肺炎(以下简称“SARS”)和人感染高致病性禽流感(以下简称“人禽流感”)均是以肺炎为主要临床表现(轻型病例和隐性感染者除外)的急性呼吸道传染病,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的按甲类传染病采取预防和控制措施的乙类传染病。 目的 1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理; 2.及时发现SARS、人禽流感病例; 3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 病例定义 1.不明原因肺炎病例。 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温≥38℃); (2)具有肺炎的影像学特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重。 2.聚集性不明原因肺炎病例。 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 人禽流感确诊病例1例病情介绍 流行病学及入院前情况： 患者，女，27岁，职业 ： 发病前有鸭血接触史，既往 体健。于2009.1.8发病，初为 发热，最高39.2℃，伴头痛、 头昏，第三天出现咳嗽，咳 白粘痰，给于抗感染、退热 对症治疗后病情未见好转，有 加重趋势，09.1.11血常规示： WBC3.71×109/L,N%57.1%, PLT136×109/L,胸片提示双下肺炎。 2009.1.12胸片示 2009.1.13入院时情况： 症状：发热6天，咳嗽咳痰3天 生命体征：T 41.0 ℃ P 110次/分, R 21次/分 Bp129/85mmHg 体征：神志清，高热面容，咽充血，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及小水泡音 肝功生化： AST 57u/L↑,ALT 24/L , BUN2.86mmol/L,CREA80.7umol/L 血沉23mm/h↑, CRP 96.2mg/L↑ 尿常规：蛋白1＋，潜血2＋ 血气分析：氧分压34mmHg 二氧化碳分压 20.7mmHg 入院后相关实验室检查外周血象变化 入院后主要治疗经过 抗细菌感染治疗：阿奇霉素，泰能 抗病毒治疗：(更昔洛韦）丽科韦 糖皮质激素：甲强龙 80mg 静推 bid 1天 甲强龙40mg 静推 qd 1天 中药辅助治疗 支持治疗：面罩吸氧、丙种球蛋白、纠正电解质紊乱 治疗中胸部影像学变化09-1-15 治疗中胸部影像学变化09-1-15 病原学检测 病毒:咽拭子和下呼吸道分泌物采用RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性 H抗原基因两次均得阳性结果 细菌：入院后血培养、痰培养2天结果阴性 禽流感（Avian Influenza） 人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。按病原体的类型分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。 流行概况回顾 在过去一段时间里把它称之为鸡瘟（Fowl plague)。 1878年首次报道于意大利。 1901年证实其病原为“滤过性”病原体。 1955年证实其为甲型禽流感病毒的一员。 1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。 流行概况回顾 1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感 ,导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。 截至2009年1月7日，全球有15个国家发现确诊人禽流感病毒H5N1病例393例，其中死亡248例，病死率超过60%。 病原学 禽 流 感 病 毒 属 正 粘 病 毒 科 甲 型 流感病毒属,目前可分为16个H亚型( H1～H16) 和9个N亚型( N1～N9) 。禽甲型流感病 毒 除 感 染 禽 外 , 还 可 感 染 人 、猪 、马 、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止, 已证 实 感 染 人 的 禽 流 感 病 毒 亚 型 为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 等 , 其中感染H5N1