崔丽英 201305224老周围神经病的特点2.pptx

一、概述-人口老化人口老龄化是全球性的，预计2025年全球60岁以上人数上升至12亿；也有人预计2050年，65岁以上老人将首次超过65岁以下的年轻国脑卒中大会一、概述-人口老化全国老龄委日前称，我国老年人口数量今年将突破2亿大关，占全国人口总数的10.8%2015年达2.21亿到2050年为4.3国脑卒中大会一、概述-老年病特点老年疾病在发病诱因、病因、临床表现、诊断和防治方面与年轻人有较大的差别常见神经系统疾病：神经系统退行性疾病临床特点是：多病共存、表现不典型、易出现并发北京医院老年病学习班1.中枢神经系统的生理性衰老解剖学变化脑：60岁时约减轻6%；80岁时减重10%；脑回减少以额、颞和顶叶相对明显，脑室系统扩大；65-84岁的老人有三分之一出现白质疏松；卒中或TIA患者中有44%有白质疏松脑的水分减少20%中年人与老年人大脑比较神经细胞 60岁大脑细胞减少20%-25%；蓝斑核细胞月减少40%；70岁以上月减少40%周围神经节段性脱髓鞘和神经纤维变性，50岁以后速度下降10%-30%，波幅降低肌肉：肌肉总量可减少体重的25%北京医院老年病学习班2.正常老年周围神经查体特点（1）肌容积减少或肌肉松弛：废用性继发于全身营养障碍或体重下降肌力通常还可以最明显的肌肉：骨间肌和腓肠肌共济运动：可以减慢注意同时合并骨关节北京医院老年病学习班2.正常老年周围神经查体特点（2）双侧足趾音叉振动觉减低跟腱反射减低甚至消失皮肤干燥似营养障北京医院老年病学习班3.周围神经病的诊断原则病因诊断确定是否有周围神经病变受累范围(感觉、运动或两者)周围神经受累的分布起病形式和病程临床特点神经电生理、病理和其他辅助检查既往病史（糖尿病、营养障碍等北京医院老年病学习班二、老年期周围神经北京医院老年病学习班患病率：人群患病率为2.4%，老年可达到8%老年人周围神经病变常常被忽略，本体感觉的异常和无力，可能表现为平衡异常和跌倒等另外，老年人的肌容积减少，并非是周围神经病导致的肌萎缩（一）临床特点和误诊的原因误诊为颈椎病、腰骶神经根病、脑血管北京医院老年病学习班1、肢体麻木或感觉异常与颈椎病合并与腰椎病合并影像学有临床下改变漏诊或误诊为与体力和其他共存疾病有北京医院老年病学习班2、肌肉无力不典型或认为年龄相关改变合并老年性关节炎等深感觉共济失调误认为是无力症状3、植物神经症状手足出汗异常尿便功能障碍—前列腺肥大等心率的改变—冠心病详细的询问病史和神经系统检查非常重北京医院老年病学习班（二）常见病因代谢性—DM、尿毒症等各种原因导致的营养不良，叶酸和B12缺乏中毒：药物、重金属等副肿瘤综合征动脉硬化性单神经病感染性脱髓鞘性神经根神经北京医院老年病学习班（三）辅助检查神经电生理检测神经活检和皮肤活检脑脊液检查其他年龄相关改变有助于病因诊断老年人尽量不采用有创检北京医院老年病学习班神经电生理检查肌电图有创老年人特点糖尿病明确可以不北京医院老年病学习班神经传导速度和F波无创老年糖尿病患者可耐北京医院老年病学习班正中神经MCV和SCV测北京医院老年病学习班感觉定量测定电刺激温度刺激皮肤交感反北京医院老年病学习班常见的神经电生理结果以感觉神经受累早而且重，下肢重于上肢以自主神经表现为主者，感觉传导可以正常，SSR异常感觉神经传导测定有助于发现亚临床病北京医院老年病学习班结论：1.上下肢周围神经源性损害 2.上下肢SSR异北京医院老年病学习班（四）常见的几种周围神经病维生素缺乏性周围神经病（1）病史：胃肠道疾病史手术后偏食或素食酒精中毒北京医院老年病学习班维生素B1缺乏可以有酒精中毒史等以感觉受累为主的感觉运动性周围神经病可伴有中枢神经系统受累的表现神经传导测定：异常治疗：病因和对北京医院老年病学习班维生素B12缺乏常有胃肠道疾病史通常合并后侧索硬化综合征的表现血清叶酸和B12水平测定血常规周围神经传导速度的测定和SEP测定叶酸和B12治疗效果明北京医院老年病学习班维生素E缺乏常有胃肠道疾病史，脂肪吸收障碍临床特点：共济失调+周围神经病维生素E治疗有北京医院老年病学习班副肿瘤综合征-周围神经病（1）基本概念由肿瘤远隔效应引起的自身免疫性周围神经病，常见于淋巴瘤、肺癌、胰腺癌等，其中肺癌最常见最常见的影响部位是感觉后根节