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公立医院实施全成本核算存在的问题及对策分析 　　摘 要：全成本核算对于提升公立医院的经营管理水平和核心竞争力具有重要意义，文章详细介绍了全成本核算的概念和意义，深入分析了我国公立医院成本核算的现状及面临的问题，并在此基础上提出了我国公立医院推行全成本核算的相关对策建议。 　　关键词：公立医院 成本 核算 　　中图分类号:F230 文献标识码:A 　　文章编号:1004-4914(2011)07-162-02 　　 　　近年来，随着医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗竞争环境日趋激烈，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。占我国绝大部分的公立医院虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。为了生存与发展，真正实现“走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民享受质优价廉的医疗服务”的目标，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。然而在实际操作过程中，一些问题逐渐浮现，如得不到很好的解决，将会阻碍成本核算效果的充分发挥。 　　一、全成本核算的概念 　　全成本核算是企业经济管理的一种方法。医院全成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。医院成本控制的目标是按预定的成本限额标准进行成本和费用开支、计算分析，及时纠正偏差的管理行为。推行全成本核算工作对加强医院管理、医疗服务价格调整和财政补助模式的不断完善具有积极影响。 　　二、公立医院实施全成本核算的意义 　　1.深入优化医院的资源配置。通过全成本核算，使医院充分了解各医疗项目实际成本及成本构成，各核算单位的成本来源与构成情况，通过对不同科室同一医疗项目成本差异分析，挖掘降低成本途径，提高医院资源配置水平。 　　2.加强规范医院的业务管理流程。全成本核算是医院业务管理的重要手段，通过建立医院全成本核算制度，优化医院作业流程，提高整体管理水平。使财务管理上升到经济管理的高度，并使医院成本预算编制以及业绩考核更加科学和规范。 　　3.全成本核算是正确定价，合理补偿的需要。由于现在???院的性质决定了医院服务价格的制订部门为物价部门，因此往往是脱离实际的，甚至是低于成本的，其最合理的定价应该是在成本核算的基础上制订出来的。 　　4.全成本核算是有效利用卫生资源的需要。医院必须对自己的经济活动进行核算，考核投入和产出、消耗和成果之比，以确保国有资产的保值增值。通过成本核算可以改善经营管理，降低消耗，节约资金。 　　5.开展医院成本核算是提高医院经济效益和社会效益的需要。医院是否能坚持做到将有限的卫生资源发挥其最大作用，在保证医疗质量的前提下，成本越低则经济效益越好。只有实行成本核算，通过科学分析发现问题，才能使有限的卫生资源为社会提供更多的服务。 　　三、公立医院成本核算的现状及存在问题分析 　　1.公立医院成本核算的现状。（1）医疗成本核算方法逐渐完善。在我国，医疗卫生服务领域的成本测算最初是借鉴于企业的成本核算方法。卫生服务成本测算方法从80年代中期开始发展应用起来。单病种成本核算方法目前主要有两种：历史成本法和标准成本法，主要用于制定按病种收费的价格以及评价病种收费的合理程度。有的医院创新地提出了“四型三线”病例分型法，通过与疾病诊断的结合能更准确地确定患者的治疗方案，保证了医疗质量，在病种成本测算上，分别确定了不同的系数和权重，使核算方法更加系统和精确。（2）医疗成本差异分析逐渐加强。随着医院管理水平的提高，管理者越来越重视医疗成本差异分析。成本差异是实际成本与标准成本相比存在的差距，可为在成本控制过程中发现问题和解决问题提供线索，用来分析产生问题的原因。（3）医疗成本意识逐渐增强。通过医疗成本核算，使医院管理者和医务员工的医疗成本管理意识增强，经历了从不重视到一般重视，从一般重视到高度重视的过程。 　　2.医疗成本核算存在的问题。（1）医疗成本核算组织管理体系尚未健全。新成立的医疗成本核算或部门与原来经济管理部门基本不发生大的关系，由于两个部门或机构在医院经济管理工作中的作用和地位不同，在医院经济整体管理工作中两部门或两机构难免出现不协调、不配合的情况。（2）医疗成本核算内容尚未完善。医疗成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动成本及技术成本，使医疗成本内容逐步完善，真正反映医疗服务的全部价值。（3）医疗成本核算方法体系欠成熟。目前国内尚无统一的医院成本核算体系，成本核算不完全，多局限于绩效考核。目前医院所进行的成本核算还不是完全意义上的全成本核算，成本核算大部分是为内部奖金分配提供依据，或以医院增收节支为目标对科室进行收支测算和工作量测算。（4）成本预测分析体系不够完善。目前医院主要依靠预算和决算的管理方式，没有采取全过程动态管理和