关于规范医疗收费审计监督思考.docVIP

关于规范医疗收费审计监督的思考 　　【摘要】 医院物价收费审计监管工作关系到医院和患者的利益，也是医院合理收费的基础。各级医院在深化医疗收费改革，规范医疗服务价格行为等方面不断探索，取得了一定的成效，但是，还有一些重点和难点的问题需要解决。文章从加强医院收费审计监督、建立健全组织机构谈起，分别阐述了现行医疗收费审计监督中存在的重点和难点；医疗收费审计监督中关键控制点的监控，如：对收费过程的监督，对退费工作的监督，对医疗欠费的监督等；建立、健全医疗收费审计监督内部考核措施。医疗机构只有不断强化物价监督意识，加强医疗收费监督力量，遏制违规收费行为发生，才能真正实现社会效益和经济效益的“双赢”。 　　【关键词】 审计监督； 医疗收费； 关键控制点 　　 　　当前阶段，由于政府投入不足和以药补医机制的客观存在，导致医院逐利，医疗费用快速上涨，“看病贵”成为社会突显问题之一。同时，在各级医院内部依然存在着不同程度地扩大范围收费、超标准收费、分解收费、重复收费、漏收费等现象；医疗临床工作中医生、护士、功能检查科室之间缺乏必要的沟通，监督管理不严，出现多开检查、重复检查、滥用药物等致使多收费、重复收费的过度服务行为；收费日常管理中医疗退费、患者欠费等监督力度不到位，难以保障收费资金真实完整入库。因此，做好医院物价收费审计监管工作关系到医院和患者的利益，也是医院合理收费的基础。各级医院虽然在深化医疗收费改革、规范医疗服务价格行为等方面不断探索，逐步建立了医疗收费监督内部考核机制，取得了一定的成效。但是，还有一些重点和难点的问题需要解决。如何适应新医改的要求，笔者就近年来从事医院物价收费审计监督工作的感受，与大家交流。 　　 　　一、加强医院收费审计监督，建立健全组织机构 　　 　　大中型医院应当建立医疗物价收费审计监管机构，小型医院应配备专职的医疗物价监管人员。配备具有扎实的会计、审计理论知识和较丰富的医疗管理经验，善于观察和发现问题、分析和解决问题的医疗收费审计监管人员。医院结合自身实际情况，制定收费审计监督制度，如《医院收费审计监督工作制度》、《医院医疗价格监管岗位责任制》、《医院收费管理办法》等一系列配套的具有较强可操作性的规章制度，为医院收费审计监管提供依据和保证。 　　 　　二、现行医疗收费审计监督中存在的重点和难点 　　 　　2006年，随着《青海省省级非营利性医疗机构医疗服务项目指导价格》的实施，以及2008年、2009年下发的新核定和补充的医疗服务项目指导价格等的规定，医疗收费中的重点问题已经不再是自立收费项目、擅自提高收费标准的问题，而在于医院是否合法、合规、合理收取各项医疗费用问题。该《医疗服务项目指导价格》及相关规定中的价格项目多达4 200项，其庞杂的医疗服务项目加上“项目内涵”、“除外内容”、“说明段”等，各级医疗价格监管人员在短时间内不足以透彻理解，要通过向临床医技人员了解新开展的医疗服务项目及过程，认真学习医疗服务项目规范内容，才能指导和监管好临床合法、合理医疗收费全过程。 　　医院收费监督的难点体现在药品价格和各类医用材料（含医用器械）价格的管理上。 　　现行的药品价格采取政府定价、政府指导价和市场调节价相结合的管理方式来控制。政府定价、政府指导价的药品，由政府价格主管部门制定最高零售价。目前列入政府定价目录的药品有1 500余种。政府定价以外的其他药品全部由企业自主定价，品种约12 000余种。医疗机构在不突破政府制定的最高零售价格的前提下，按照一定的药品加成制定实际销售价格，并且根据临床需求采取集中招投标的方式合理购入和销售药品。 　　医院既要加强对药品招投标的统一管理，同时要加强对众多招投标药品的加成计算、零售价格等管理。因此，依照国家基本用药制度合理用药，严格执行政府制定的药品基准价格，建立完善的药品价格考核监督体制是医院收费监管机构的责任。 　　此外，《医疗服务项目指导价格》中允许收取的一次性医用材料和医用器械品种繁多，市场价格变化大，更新速度快，同一类型的医用材料功能和价格有不同的定价，不同层次患者的需求也有多样性。因此，通过加强医用材料和器械的申领，审核收费许可和用途；采购保管，降低采购价格和保管费用；监控使用，建立材料使用明细单等方面着手，强化医用材料和医用器械的监督管理。 　　 　　三、医疗收费审计监督中关键控制点的监控 　　 　　（一）对收费过程的审计监督 　　首先，各临床科室之间应建立相互监督、协调机制。门诊收费的项目和金额，要由门诊药房、功能检查科室通过医院收费系统进行及时核对，避免错收、漏收和乱收费；临床科室要实行双复核制度，病区办公护士把当天录入的医嘱记录进行复核，发现差错当日纠正；住院收费处在患者结算住院费用时，根据费用记账清单再次复核，