下肢静脉曲张护理查房讲解课件.ppt

下肢静脉曲张的护理查房 2014-06-15 * 主 要 内 容 疾病相关知识简介 病例导入 治疗进展 护理问题 * 学 习 目 标 掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及如何运用护理程序对患者进行整体护理 熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法 了解：下肢静脉曲张的治疗进展 下 肢 静 脉 曲 张 概念 下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。 下 肢 静 脉 曲 张 病因 先天因素 后天因素 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 长期站立 重体力劳动 妊娠 腹内压增高（慢性咳嗽、习惯性便秘） 血柱重力增加 静脉瓣松弛 静脉扩张 临床表现 主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。 症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力； 体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。 下 肢 静 脉 曲 张 下 肢 静 脉 曲 张 治疗方法 下 肢 静 脉 曲 张 非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。 弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定。 药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。 注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。 下 肢 静 脉 曲 张 手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。 治疗方法 * 病 例 导 入 患者 朱振武 男性 62岁 主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于2015-01-10入院。 现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒，皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ℃，血压：130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚，心肺腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左小腿下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型为:气滞血淤证。 * 病 例 导 入 已完善相关术前检查，于2015-01-12-14:30进入手术室，在腰麻下行左侧大隐静脉高位结扎抽剥术，于16:50平车送返病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥固定，静脉输液在位通畅，按腰麻术后常规二级护理，遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗，抬高患肢15度休息，暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、血运及足背动脉博动情况。术后生命体征平稳。 * 术前护理问题、措施、评价 1P：知识缺乏2015-01-10 11：00缺乏与疾病相关知识 1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。 2）教会病人自我调养的技能： a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。 b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗生素抗感染治疗。 c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 1O：01-10 患者能够复述相关知识。 术前护理问题、措施、评价 2P：皮肤受损2015-01-10 11：30与患肢痒痛、皮肤营养障碍有关 2I：1）评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。 2）病室宜安静，光线柔和，保持室内空气流通。 3）尽量使病人卧床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。 4）解释引起痒痛的原因，安慰和疏导病人。告知勿过度搔抓、热水烫洗和肥皂等碱性物刺激，并遵医嘱用药止痒。 5）和病人讲明饮食调养的重要性，指导病人多选用薏米、山药、冬瓜等有清热利湿作用的食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。 6）遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。