医疗机构麻醉、精一讲解课件.pptx

医疗机构麻醉、精一药品管理与使用的规定与进展; 提 纲; ;;《国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部关于公布麻醉药品和精神药品品种目录(2007 年版) 的通知》目录2008年1月1日起施行 （国食药监安[2007]633号 ） 麻醉药品123种 第一类精神药品53种 第二类精神药品79种;;麻醉药品、精神药品相关法规;行政规章; 行政规章;学术指导;关于“加强曲马多等麻醉药品和 精神药品 监管”的通知 国食药监办[2007]749号 2007.12 目录将自2008年1月1日起施行 阿桔片、吗啡阿托品注射液列入麻醉药品管理； γ-羟丁酸（包括其盐和单方制剂）、盐酸丁丙诺啡舌下片由第二类精神药品调整为第一类精神药品管理； 曲马多（包括其盐和单方制剂）、氨酚氢可酮片列入第二类精神药品管理。;; 政策法规要点解读; 《印鉴卡》的管理;;;;; 人员资质—培训;;环节管理;采购与验收： 确定合理库存。从定点药品批发企业购入，付款应当采取银行转帐方式。 药品批发企业向医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品，应当将药品送至医疗机构。医疗机构不得自行提货。 药品必须货到即验。至少双人开箱验收到最小包装，验收记录双人签字。 专薄验收记录：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 ;;;;环节管理—空安瓿的处理;环节管理--调剂;基数管理 基数管理： 各药房根据临床科室及手术室实际需要给予配备基数，并且明确配备药品的名称、剂型、规格、剂量单位、数量，一式两份双方负责人签字确认，保存备查。 监督检查： 药学部门每月负责对配备药品的临床科室进行使用、保管、记录、残余量登记等管理情况的检查并记录，双方确认签字。;关于对麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理与空安瓿回收的问题 1、各临床科室、各药房依据科室、药房的使用情况与药学部一同定好科室、药房的基数，一式两份备查。 2、临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂、贴剂后需保存好空安瓿、回收贴剂。依据约定的基数，凭麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、回收贴剂和处方到药房领取同等数量的药品。医院对麻醉药品、精神药品实行批号管理，所以交回的空安瓿、使用后的贴剂需与前次处方取药所登记的批号一致，并记录。 3、各药房依据约定的基数，凭麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、回收贴剂到药库领取同等数量的药品。 4、住院患者原则上值夜班期间不应到急诊药房取用麻醉药品、第一类精神药品，依据我院“关于临床科室扩大备用药品范围和值夜班期间急诊处方取用的规定”执行。 汾阳医院药学部; 使用残余量管理： 1、科室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时残余量应有有效处理措施。如倾入下水池等。 2、具体操作的医师与护士在处理时双人在场证明，并记录。记录内容包括时间、药品名称、批号、处理的残余量、处理措施、双人签字。 3、处理后的空安瓿保存并交回药房，以便再领取相应的麻醉药品、第一类精神药品注射剂。 汾阳医院药学部 ; 环节管理--专用处方审核内容;;;; 环节管理—处方点评;环节管理—建门诊长期使用病历;;;癌痛规范化治疗药物选择与注意事项;三阶梯镇痛方案及原则;第一阶梯 轻度镇痛药：非甾体类为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 戴芬 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆);哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、 癫痫发作;不同阿片药物对受体的作用; 遵循原则-按阶梯给药; 遵循原则-口服给药; 缓释制剂治疗癌痛优势; 不同无创给药途径; 遵循原则-按时给药; ; 成功控制疼痛的标准3-