深静脉置管护理讲解课件.ppt

3、深静脉血栓 （1）护理观察 观察置管侧肢体、颈部、肩部皮肤肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、功能活动情况。 （2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查。 （3）处理措施 拔管、应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫。 4、导管脱出、移位 原因 （1） 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 （2） 病人烦躁不配合，自行拔出 处理 （1） 加强宣教，适当镇静、制动预防 （2） 选择置管部位、敷贴类别 （3）导管脱出部分勿送入血管内,以防止造成感染 （3） 拔管 5、导管断裂 原因 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。 处理： 选用优质的中心静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 中心静脉导管拔除 病人取仰卧位 碘伏消毒 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 检查导管的完整性 无菌敷料密封伤口24 h 拔管后病人需静卧30 min 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后外涂抗生素软膏 中心静脉置管的护理体会 妥善固定，防止脱落； 保持干燥，防止感染； 保持通畅，防止堵管； 加强宣教，防止意外拔管； 输注血液制品和高渗、高粘稠液体应定时冲管 深静脉置管保留时间较长，科学的护理措施是防止导管感染及堵塞，保证置管长期使用的关键。建立深静脉通路，为危重患者抢救赢得了宝贵时间，减少了静脉穿刺频率，减轻了由于反复穿刺引起的焦虑、烦躁、疼痛等负性情绪，也减轻了护士的工作量，改善了护患关系，护士可以有更多的时间观察病情，照顾患者，提高了患者对护理工作的满意度。 * 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 多腔导管可允许多种注入物分别输入，减少发生血液凝集的危险，也有助于对静脉压的连续性监测。 见回血后，判断是否进入锁骨下静脉 放入导丝，拔出穿刺针 扩皮 沿导丝放置深静脉导管 拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管 固定导管 敷贴固定 术中护理 1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液，置管深度一般为12～15cm。 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤：气胸 动脉及静脉损伤 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常：进入颈内静脉 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生心律失常，心肌穿孔 滴速的观察 液体泄漏的观察 更换敷料 中心静脉置管后的护理 冲管与封管 更换输液附加装置 1、滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上。 若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内脱出，或导管有血凝块。 定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发现问题。 2、液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管相关血流感染。 3、更换敷料 更换原则 1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次， 2、无菌纱布敷料：应至少每3d更换一次； 3、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 3、更换敷料 敷贴的去除 去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 3、更换敷料 以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小10cm×10cm，待自然干燥，以导管穿刺点为中心以无张力性黏贴技术覆盖敷料，保持敷料清洁、干燥， 消毒范围＞敷料覆盖范围。 4、 更换输液附加装置 1、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。 2、输液附加装置宜选用螺旋接口，经输液接头（接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。 3、输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 4、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。 5、肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。 5、冲管与封管 1、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无