(附件2)通江县乡镇卫生院绩效考核标准方法6.15.docVIP

附件2 通江县乡镇卫生院绩效考核标准方法 （考核年度： 年） 考核内容 分值 考核方法 评分标准 基本医疗服务40分 服务质量 5分 诊疗常规及操作规程 0.5 查看是否制定适合本院业务工作需要的诊疗常规和操作规程（中心卫生院至少制定诊疗常规10个、操作规程10个以上，普通乡镇卫生院至少制定诊疗常规5个、操作规程5个以上），并装订成册。 无诊疗常规、操作规程不得分；诊疗常规、操作规程不全，按比例扣分（中心卫生院扣0.025分／项，普通乡镇卫生院扣0.05分／项）；未装订成册扣0.1分。 核 心 制 度 0.5 查看是否制定适合本院的核心制度（首诊负责制，病历书写管理制度，交接班制度，急危重症病人抢救制度，转诊制度，查房制度，分级护理制度，会诊制度，死亡病例讨论制度，疑难、危重病例讨论制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，手术安全核查制度（或查对制度）等13种核心制度，未开展手术的乡镇卫生院不查手术分级管理制度、术前讨论制度），并装订成册。 未建立制度不得分；制度不全，每缺1项扣0.04分，扣完为止，未开展手术的乡镇卫生院每缺1项扣0.05分，扣完为止；未装订成册扣0.1分。 病历质量 0.7 随机抽查5份病历（1份门诊观察病历，在住院病人登记簿中抽查2份归档病历、2份在床病历，在床病历不足2份者，抽查归档病历补齐），要求按2010年病历书写规范执行，甲级病历率≥95%。 无门诊病历扣0.1分，每缺1份住院病历不得分；甲级病历率＜95%，得分＝实际合格率/95%×0.7分。 处方质量 0.4 随机抽查20张处方（含5张中药处方），处方合格率达100%。 合格率＜100%，得分＝实际值/100%×0.4分。 考核内容 分值 考核方法 评分标准 基本医疗服务40分 服务质量 5分 急危重症管 理 0.3 查危急重症病人抢救登记簿、转诊登记簿、病历（有抢救记录和观察记录及转诊记录），要求急诊抢救及时、记录齐全。 每缺1种登记簿扣0.1分；抢救病人无记录扣0.1分，记录不完整、不规范扣0.05分。 0.3 查急救药械登记簿，要求急救药械配备齐全（药品20种以上、急救器械处于功能状态）、管理规范。 无急救药械登记簿不得分；急救药品不齐，或发现过期急救药品，或急救器械未处于功能状态，均不得分。 医院感染管 理 0.4 查看资料，要求成立医院感染管理小组（有专/兼职医院感染管理人员），制度健全，措施落实，定期组织检查，无重大院内感染事故发生。 年内发生重大院内感染事故不得分；未成立管理小组扣0.1分，无专/兼职管理人员扣0.1分；无制度及措施扣0.1分；无检查记录扣0.1分。 0.4 查重点科室（手术室、供应室、检验科、产房等）及治疗室的空气消毒记录、消毒液监测更换记录、医疗废物处理记录；检查一次性医疗用品的进购、保存、使用、销毁各环节的记录和管理是否符合要求。 任一科室缺1种记录薄扣0.1分，扣完为止；登记不符合规定要求，每项扣0.05分；医疗废弃物未进行无害化处理扣0.2分。 质量控 制 0.5 查看资料，要求建立医院建立院、科级质量管理组织，制定医疗质量和医疗安全计划、医疗事故防范预案。 无质控组织扣0.2分；院、科级管理组织不健全各扣0.1分；无医疗质量和医疗安全计划、医疗事故防范预案各扣0.2 分，扣完0.5分为止。 0.6 每季度开展医疗质量检查，有记录、有分析、有持续质量改进措施；入院三日内确诊率≥90%，出入院诊断符合率≥90%，治愈好转率≥95，术前术后诊断符合率≥95%，危重症病人会诊讨论率达100%，无菌手术切口感染率≤0.5%。 每少一次活动记录扣0.1分。各质量指标未达到要求，每项扣0.1分，扣完0.6分为止。 医疗安 全 0.4 无医疗责任事故发生。发生医疗纠纷赔偿的乡镇卫生院，查财务支出和以卫生局掌握为准。 发生医疗责任事故不得分；医疗纠纷赔偿1万元以上未报告县卫生局扣0.1分。医疗纠纷（或事故）赔偿1-5万元以内的扣0.1分，5万元以上的扣0.2分。 考核内容 分值 考核方法 评分标准 基本医疗服务40分 服务 数量 5分 门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数、观察室输液病人数 5 以2010年为基数，查门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅检人次、住院床日、观察室输液人次。门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检查总人次数减幅控制在5%以内，住院床日控制在12天以内，观察室输液人次有所下降。 无统计报表扣2分；有统计报表，每缺一项内容扣0.35分，扣完2分为止。每项指标按0.5分计算，门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检查总人次数每超过减幅1%扣0.1分；住院床日＞12天，扣