新版新生儿窒息复苏讲解课件.pptx

中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）中国新生儿复苏项目专家组 编制胎儿生理胎儿期?肺泡内充满液体??肺动脉收缩肺血流少胎儿生理胎儿期?血液经动脉导管分流 进入主动脉?胎儿依靠胎盘进行气 体交换出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生时??空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。出生后肺和血液循环??肺扩张充气肺泡内液体被吸收窒息时呼吸暂停－缺氧?无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换??肺内小动脉仍保持收缩状态?缺氧呼吸中枢缺氧致呼吸抑制???窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停?当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停??如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降QuickTime?and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气，一旦正压通气建立，大多数新生儿的心率会迅速改善。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停复苏准备：人员和设备??每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备––打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品用品???氧气设备????????吸球喉镜(0，1号）气管导管吸引器吸氧设备8号鼻饲管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）???金属芯剪刀注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml婴儿复苏气囊面罩手套食品级保鲜膜或塑料薄膜 ? 辐射保暖台? 听诊器如有条件应准备：???脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器药品??肾上腺素 1：10000扩容剂 NS或林格氏液复苏准备: 高危因素?多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。1-332016年中国新生儿复苏指南流程图第1课结束中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）A框（Airway，气道）中国新生儿复苏项目专家组 编制初步复苏课程内容：????快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或CPAP 快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1 是否足月？????2 羊水是否清？3 是否有哭声或呼吸？4 肌张力是否好？4项均为“是”的常规护理：???????婴儿和母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后1-3分钟）持续评估生命体征支持母乳喂养2-4初步复苏??保持体温摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道??彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）保暖措施产房温度设置25℃-28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32℃-34℃，或腹部体表温度36.5℃????早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。?有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上保持体温防止体热丢失：?将新生儿放在辐射热源下???彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾，使热源接照在新生儿身上复苏新生儿所用的辐射加热器摆正体位，开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道??仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线，使新生儿的鼻尽可能向前，可以使气体自由出入。开放气道清理气道分泌物量多或有气道梗阻）(??用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋） 。吸引时间应为10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。关于羊水胎粪污染是否进行吸引??2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。?如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：?有