中国多重耐药现状及重症感染治疗策略讲解课件.pptVIP

一项来自四川自贡市第一人民医院的研究，选取2010-2011年该院收治患者中发生多重耐药菌感染的321例患者作为研究对象，了解多重耐药现状，总结感染多重耐药菌患者状况，分析原因，进而提出有效的康孔措施 院内众多科室中，ICU多重耐药菌检出率最高；此外呼吸科、肿瘤科、泌尿外科、肾内科检出率较高；ICU多重耐药检出率有上升趋势 ICU患者病情重、抵抗力低，有许多侵入性操作；此外，在ICU环境中，容易有多重耐药的细菌定植和生长；因此ICU患者院内感染及耐药菌感染发生率更高 INICC*对2003-2008年，全球173家综合医院ICU中155,358例患者院内感染进行监测，结果显示：ICU患者院内感染在全球呈显著上升趋势 中心静脉相关血流感染(CVC-BSI),导尿管相关尿路感染(CAUTI) 一项全球性大型耐药监测，入选2002-2010年的30840株来自腹腔内感染大肠埃希氏菌的临床分离株，监测厄他培南对大肠埃希菌的体外抗菌活性一项全球性大型耐药监测，入选2002-2010年的30840株来自腹腔内感染大肠埃希氏菌的临床分离株，旨在监测厄他培南对大肠埃希菌的体外抗菌活性，研究结果显示：产ESBL大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率始终最高20。 * 卫生部Mohnarin细菌耐药监测网、中国Chinet细菌耐药监测网 铜绿假单胞菌耐药严重，对绝大多数抗菌药物敏感率低。2011年度Mohnarin全国耐药监测显示：铜绿假单胞菌对绝大多数抗菌药物的敏感率都不足80%5。 因此对于此类耐药严重的致病菌，临床多采用联合治疗的方式。 * 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率更低。2011年度Mohnarin全国耐药监测显示5：鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率都不足60%，导致单药治疗鲍曼不动杆菌可能疗效不佳，而碳青霉烯的敏感率依然位居前列5。 以下不读 研究设计： 2011年度Mohnarin全国耐药监测5：一项来自全国的大型细菌耐药性监测，收集2011年1-12月全国49所医院的118868株临床分离株，旨在掌握我国临床分离株对常用抗菌药的耐药性，指导抗菌药物临床应用，药敏结果根据CLSI 2010版判断。 * * 药动学（Pharmacokinetics）：机体如何处理药物 浓度－时间 药效学（Pharmacodynamics）：药物如何作用机体（微生物） 效应－剂量（LOG） PK/PD指标：药动学参数（如AUC、峰浓度）和微生物参数（如MIC）之间的定量关系称之为PK/PD指标。 细菌/病毒/寄生虫/。。。？ 感染/定植？ * ?：如果怀疑感染ESBL+菌株(如肺炎克雷伯菌或不动杆菌属敏感菌株)，可选择碳青霉烯类。 如果怀疑感染嗜肺军团菌，应该联合阿奇霉素或喹诺酮类，而不是氨基糖苷类 ? ：如果存在感染MRSA的高危因素或当地MRSA检出率高 AmpC?酶是AmpCβ内酰胺酶的简称。 是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶 * 抗菌治疗应尽早开始； 适当治疗和充分治疗：采取强效广谱抗生素经验性治疗，尽量覆盖可能的致病菌，同时考虑患者病情、区域微生物学和细菌耐药模式、药代动力学和药效学、联合治疗等因素选择用药；抗生素剂量充足，保证最大疗效 获得可靠的细菌培养和药敏结果，考虑及时换用有针对性的窄谱抗菌药物 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生 对于重症患者，例如院内获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。 充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。 重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。 如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II） 。 对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II） 。 * 一项回顾性队列研究，入选1989年7月-2004年6月期间2371例脓毒性休克患者的医疗记录，分析有效的抗菌治疗延误与患者生存率之间的关系 患者存活 累计有效的抗菌治疗启动时间 TMIC(或TimeMIC ):是指药物浓度高于MIC的时间 ?MIC:最小抑制浓度,表示抗生素的抗菌活性 根据已发表的药代动力学资料和Mystic Surveillance研究的MIC值(由Sentrydata 2002审核)，采用蒙特卡罗(Monte Carlo)模拟法计算血流感染患者不同%TMIC值的目标达成率 研究认为，具杀菌效应的%TMIC值对应目标达成率90%可作为理想治疗