病毒性肝炎八版讲解课件.pptVIP

核苷（酸）类似物抗病毒机制 作用于HBV的聚合酶区，通过取代病毒复制过程中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷，终止链的延长，从而抑制病毒复制。 拉米夫定抗病毒机制示意图 A．拉米夫定（lamivudine）：剂量为每日100mg。耐受性良好。随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高。 阿德福韦酯（adefovir dipivoxil）：剂量为每日10mg。在较大剂量时有一定肾毒性。应定期监测血清肌酐和血磷。其耐药发生率较低 。 治疗药物选择 C. 恩替卡韦（entecavir）：每日口服0.5 mg，空腹服用，对发生YMDD变异者剂量每日1mg 。对初治患者治疗5年时耐药发生率＜2%。 D. 替比夫定（telbivudine）：剂量为600 mg，每天一次口服，不受进食影响。美国FDA药物妊娠安全性分类的B级药物。CK升高是其不良反应之一，极少部分患者可出现高乳酸血症及肌溶解。 治疗药物选择 治疗的疗程根据患者情况而定： HBeAg阳性慢乙肝患者：HBeAg血清转换后继续用药1年以上;（或更长） HBeAg阴性慢乙肝患者：至少2年以上； 肝硬化患者：需长期应用。 核苷（酸）类抗病毒治疗无论在治疗中还是治疗结束时都不宜减量给药，更不可能随意停药。 抗病毒治疗疗程 （三）中度和重度慢性肝炎 除上述治疗外，应加强护肝治疗 免疫调节药物也可适当选用