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第五章 产褥期管理 高玉玲 泉州市第一医院 第一节 产褥期妇女的身心健康 产褥期（puerperium） ■产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢 复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需 6周。 产褥期妇女的生理变化 （一）生殖系统 1、子宫复旧（uterine involution） （1）子宫体肌纤维缩复 ■ 肌细胞体积的缩小 ■ 产后1周妊娠12周大小 ■ 产后10日腹部检查摸不到 ■ 产后6周正常非妊娠大小 ■ 子宫重量变化 （2）子宫内膜再生 ■表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露自阴 道排出； ■基底层再生新功能层，形成新的子宫内膜 ■完全修复约需6周。 （3）子宫颈复原及子宫下段变化 ■产后1周，子宫颈外形恢复； ■产后10天，子宫颈内口恢复； ■产后4周，子宫颈完全恢复 ■宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产 后的“一”字型横裂（已产型）。 ■子宫下段变为子宫峡部 子宫颈外形的变化插图 （4）子宫血管变化 ■胎盘附着面缩小，出血逐渐减少至停止。 ■胎盘附着面可因血栓脱落引起晚期出血； ■非胎盘部位的大血管玻璃样变，逐渐吸收 2、阴道 ■ 阴道腔逐渐缩小； ■ 阴道壁肌张力逐渐恢复； ■ 黏膜皱襞约在产后3周重新出现； ■ 阴道不能恢复至未孕时的紧张度。 3、外阴 ■外阴水肿于产后2?3天自行消退； ■会阴部伤口3?5天愈合； ■处女膜痕 4、盆底组织 ■ 产后1周内盆底肌组织开始逐渐恢复。 ■坚持做产后保健操可促进盆底肌恢复接近 未孕状态 ■骨盆底松弛+过早参加重体力劳动或剧烈 运动 阴道壁膨出、子宫脱垂等 （二）乳房 泌乳机制 ■妊娠期：雌激素对抗垂体催乳素的作用，抑 制乳汁的分泌； ■分娩后体内低雌激素、高催乳素水平，乳汁 开始分泌 ■产褥期的泌乳机制 乳汁 (三)血液及其循环系统 ■血液:一般产后1?2周恢复至正常; ■红细胞沉降率于产后3?4周降至正常; ■血容量:产后2?3周恢复 ■产后最初3日内血容量增加15% ? 25%,心脏 负担重; ■产后仍处于高凝状态;纤维蛋白原、凝血酶、 凝血酶原产后2?3周降至正常 （四）消化系统 ■ 产后1?2天喜进流食或半流，食欲差； ■盐酸分泌需1?2周恢复； ■胃肠肌张力及蠕动力约需2周恢复； ■产妇易发生便秘和肠胀气 （五）泌尿系统 ■产后最初1周尿量增多； ■肾盂及输尿管生理性扩张，约需产后2?8周 恢复正常； ■产妇易发生尿潴留。 （六）内分泌系统 ■腺垂体、甲状腺及肾上腺逐渐恢复； ■雌激素、孕激素产后1周降至未孕水平； ■胎盘生乳素 ■垂体催乳素 ■恢复排卵与月经复潮 （七）腹壁 ■产后腹壁紧张度约需6?8周 恢复； ■下腹正中线色素沉着，产褥 期逐渐消退； ■妊娠纹变为银白色 产褥期妇女的心理调适 （一）产褥期妇女的心理变化 ■高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福 感、乐观、压抑及焦虑、失落等。 （二）影响产褥期妇女心理变化的因素 ■产妇年龄：未成年、年龄较大者 ■社会支持： ■产妇对分娩经历的感受 （三）产褥期妇女心理调适 1、倚赖期：产后前3天内 2、倚赖-独立期：产后3?14天 3、独立期：产后2周至1个月 第二节 产褥期妇女的护理 临床表现及常见问题 1、生命体征： 体温： ■多数正常，有些稍升高，但不超过38℃ ■泌乳热（breast fever） 脉搏： ■略缓慢，约产后1周恢复 1、体征 呼吸： ■胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢； 血压： ■平稳 ■妊高征产妇血压产后明显降低 2、子宫复旧 ■胎盘娩出后，子宫圆而硬， 宫底脐下1指 ■产后第一天，宫底稍上升平 脐；以后每天下降1?2cm； ■产后10天子宫降入骨盆腔 内，耻骨联合上方扪不到宫 底 3、产后宫缩痛（after pains） ■原因： ■产后1?2天出现，持续2?3天自然消失； ■多见于经产妇，哺乳时可加重 4、恶露（lochia） 5、会阴伤口 ■产后3天内可出现局部水肿、疼痛， ■拆线后症状自然消失 6、褥汗 ■产褥早期大量排汗，以夜间睡眠和初醒时 尤为明显， ■产后1周自行好转 7、排尿困难及便秘 ■产后2-3天内多尿 ■产妇容易发生尿潴留，特别产后第一次小便 ■产妇容易发生便秘 8、乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房 乳腺管不通、形成硬结 乳房胀痛，坚硬感，有明显触痛 9、乳头皲裂 ■原因： ■表现：乳头红、裂开，有时出血，哺乳时 疼痛 10、体重减轻 ■产后体重约减轻6Kg左右； ■产后第一周体重又下降4Kg左右 11、疲乏 ■表现为精神不振，自理能力降低以及不愿 亲近孩子 12、产后压抑 ■产后2?3天内发生轻度或中度的情绪反应； ■表现为：易哭、易激惹、忧虑、不安，有 时喜怒无常， ■一般2?3天后自然消失，有时可持续