外科换药术讲解课件.ppt 56页

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  • 2018-05-22 发布
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    1、一般伤口: 去除敷料 消毒:用75%酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤,达5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。 * * 不同伤口的换药 2、放置引流的伤口:多为污染伤口或易出血伤口,其目的是防止深部化脓性感染,引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒,拔除引流条时应缓慢向外牵动,慎防被拉断。 取出后如分泌物过多,可更换另一胶片。引流物一般在术后24~48 h内取出。 取出前若渗出过多,应随时更换湿透的外层敷料。 * * 不同伤口的换药 3、肉芽创面 健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2~3日交换敷料一次,如创面大尚需植皮。 水肿肉芽 色淡红或苍白、表面光滑晶亮,分泌多,不易愈合。 应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。 剪去或刮除此水肿肉芽,创面敷高渗盐水敷料,用酒精纱球擦拭,生理盐水洗净。 创面湿敷,延长交换敷料的时间。 肉芽过长或色彩暗红 超出伤口平面或凹凸不平,应予修平;分泌物少可用油纱布覆盖,反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面 再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽。 如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道。 * * 不同伤口的换药 4、深部开放伤口:伤口深,不断有脓液流出。 中等渗液的伤口,可用胶片或盐水纱布引流,术后48h开始每天要旋转并拔出引流物2~3cm。 大量渗液的创腔,可选用橡胶管持续引流。 大而深的伤口,可用纱条填塞引流。 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口,采用伤口灌洗。 * * 不同伤口的换药 * * 原则是引流排脓,必要时拆开缝线,扩大伤口,彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给予清创。 每天一换药,要求及时清除异物、坏死组织、脓液,选择恰当引流物,确保引流通畅。 对化脓切口换药时,要仔细擦掉切口处的脓苔,脓苔除去后要有轻微的血丝渗出,才有助于切口愈合。 严格掌握抗菌药物应用指征,不主张局部用药。 5、感染或污染伤口: 不同伤口的换药 * * 对策:广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏以及加强换药。 每天换药,待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 6、切口的脂肪液化: 不同伤口的换药 * * 窦道搔刮:先以探针(条)探清窦道方向及深浅后,用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 再放入引流物并保持引流通畅。 窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道,可行手术切除。 切除前须行窦道造影,以了解其深度及走行方向。 7、窦道的问题: 不同伤口的换药 忘记戴口罩、帽子 不注意保护患者隐私 忘记检查无菌包的有效期 忽略手卫生 执镊方法不当 消毒方法不规范 污物处理不当 不清楚职业暴露的处理 * * 常见问题 * * 致谢 * * 常用消毒剂及外用药 凡士林纱布(油纱): 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并减少组织液的渗出,早期创面还可止血; 对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。 * * 常用消毒剂及外用药 * * 3%过氧化氢:清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。 0.2-0.5%庆大霉素溶液:局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02%呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。 常用消毒剂及外用药 * * 换药操作及注意事项 1、自身准备: 着装符合要求、戴帽子、口罩,洗手。 2、环境准备: 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备: 铺无菌巾的治疗盘。 4、患者准备: * * 换药前准备 * * 换药前后洗手 尊重患者隐私,让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应,消除其恐惧心理取得理解支持与合作; 让患者保持适当体位,要求即能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 * * 取得患者配合 3、合理准备用物。 * * 检查无菌包的有效期和完整性 * * 换药步骤 * * 动作熟练、操作轻巧、保护健康组织 用手揭除最外层敷料 * * 如何揭除内层敷料 * * 用镊子按无菌原则揭内层敷料 * * 无菌方法取出敷料 严格执行无菌技术 需两把镊或钳子协同拧干棉球时,必须使相对干净侧镊子(右手)位置向上,而接触伤口侧镊子(左手)位置在下,以免污染。 * * 严格执行无菌技术 一把镊子接触伤口,另一把镊子传递棉球,二者不可混用。 * * 严格执行无菌技术 伤口消毒 严格掌握无菌原则 先无菌后感染;先简单后复杂;先一般后特殊 凡属高度传染性伤口,如破伤风、炭疽、气性

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    • 内容提供方:小雁子
    • 审核时间:2018-05-22
    • 审核编号:8125073133001103

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