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从政府提供公共产品角度对我国农村医疗改革的思考 　　[摘要]目前，我国农村医疗卫生状况令人担忧，这关系到农民的基本生存，关系到农村的稳定，也关系到社会主义新农村的建设。一直以来，政府不仅对整个医疗卫生事业的财政投入严重不足，而且还忽视对农村医疗卫生的投入，将大部分资金投到城市，造成城乡医疗资源的严重不平衡。因此，政府应转变思路，拓宽筹资渠道，采取切实可行的措施，加大对农村医疗卫生服务的投入，保障农民基本的平等的生存权利，为全面实现小康生活和建设社会主义和谐社会提供基本保障。 　　[关键词]政府；公共产品供给；农村医疗卫生 　　[中图分类号]F323．89　[文献标识码]A　[文章编号]1008-2670(2007)05-0016-04 　　 　　温家宝总理在2007年《政府工作报告》中指出：“积极推行新型农村合作医疗制度。试点范围扩大到全国80％以上的县(市、区)，有条件的地方还可以搞得更快一些。中央财政安排补助资金101亿元，比去年增加58亿元。”可见，农村医疗卫生问题仍然是政府工作的重中之重。农村医疗卫生直接关系到每位农民的生老病死、家庭的生活状况、农村社会的稳定和城乡经济协调发展以及社会主义新农村的建设，所以更应该把它摆在农村社会各项治理中的重要位置。 　　 　　一、当前农村医疗卫生的现状及其归因：经济学的视角 　　 　　从总体来看，我国农村医疗卫生保障系统十分脆弱，农村缺乏基本的医疗保障，农民缺少基本的医疗费用，农村的医疗状况与当前我国的经济增长很不协调，尤其在一些边远贫困地区，无法提供最基本的医疗服务。2005年国务院发展研究中心农村经济研究部专家进行的实地调查表明：在我国农村地区，32％的婴儿在家出生，78.6％的病人在家死亡；80％的医生具有乡村医疗资格，但学历以中专为主；86％的农村预防接种服务为有偿服务；83％的农民因为经济原因不愿住院治疗；70％的农民选择在村里看病，村级医疗机构规模小、设备简陋、药品种类少，对乡镇卫生院最为不满。与城市相比，农村医疗卫生陷入了一种困境：一方面是农村卫生医疗保健设施严重不足，缺医少药现象普遍；另一方面是农民收入低，制约??农民的就医保健行为。 　　从经济学的视角看，造成当前农村医疗卫生状况的原因主要有： 　　 　　(一)自改革开放以来，我国市场经济得到了进一步的发展和完善。但是医疗卫生领域的市场还存在着广泛的缺陷，无法通过市场达到医疗卫生资源的基本配置。从理论上讲，公共医疗卫生领域是具有很大外部效应的纯公共产品，这些公共产品具有非排他性，不能将不付费者从这种服务的利益排除出去，容易产生“免费搭车”现象，因而私人根本不会提供或不充分提供。公共医疗卫生领域供需双方信息不对称，按照市场经济的理论，这个领域充满“市场失灵”，所以医疗卫生事业想通过市场达到资源的有效配置是困难的。 　　(二)我国的社会结构是城乡二元经济结构，而城乡二元经济是造成农村医疗卫生现状的重要原因。长期以来工农间的“剪刀差”致使农村资金的流失，这在很大程度上限制了农村公共产品的建设。随着工业化的进一步发展和经济的增长，工农业之间的“剪刀差”非但没有减小，反而变得越来越大，加上农村劳动力转移困难，导致农民收入低，生活贫困，无法承受高价的基本医疗服务。我国公共产品供给的城乡分离的“双轨制”让农村公共产品资源难以得到补偿，正是由于农村资金流出多、补偿少，让农村公共产品建设更加滞后。城乡两种体制的存在，是出现当前我国农村医疗卫生事业困境的重要原因。这种“重城市，轻农村”的公共产品资源配置是造成农村公共产品资源匮乏的直接原因。政府对城乡医疗公共产品资源配置的不平衡，严重影响了当前农村和农业的发展，与建设社会主义新农村的基本精神相违背。 　　(三)医疗费用高也是当前农村医疗卫生的突出问题。当前较高的医疗收费成为制约人们看病的主要因素，是人们普遍关心的问题。农民有病看不起，农村医生文化素质低，农村医疗服务条件差，医疗效果也不令人满意。在“以药养医”的运行模式下，政府缺乏有效的监管和调控，公立医院的营利倾向严重，医药价格和医疗费用猛涨，医生倾向于给病人开大药方、增加检查项目来提高自己和医院的收入。医疗机构的过分商业化导致个人医疗卫生支出增加，这样就造成了农民遭遇“小医院治不了病，在大医院治不起病”的状况。在医疗水平日益进步的今天，很多农民却陷入了有病不敢看的境地。 　　(四)农村居民增长缓慢的收入水平大大低于城镇居民的收入水平，与相对过快增长的医疗费用之间形成了强烈的反差，农民难于承受远远高于20世纪六七十年代的医疗成本，从而变成了名副其实的弱势群体(尤其是对于贫困地区的农民而言)。“1990－1999年，农民平均收入由686.3元增加到2210.3元，同期卫生部门统计的每人次门诊费用和住院费用由