高渗盐水在创伤低容性休克急救中的应用讲解课件.pptxVIP

高渗盐水在创伤低容性休克急救中的应用;高渗盐水休克液体复苏;;背 景;但大部分休克患者在急救早期无法实施确定性的止血治疗，故快速、有效的液体复苏已成为抢救休克患者成功与否的关键。;;1. 扩容作用：HS的特点是小体积输注即能迅速扩充血管内容量。其扩容作用主要是依赖于高Na+浓度能升高血浆渗透压，将组织间隙的水分拉入血管内。其扩容作用能维持1-3小时。;高渗盐水的生理作用：;高渗盐水的生理作用（心血管效应）：;高渗盐水休克液体复苏;;当外伤或感染发生，多形核白细胞（PMNs）沿着血管内壁迁移到外周血管,在粘附分子的作用下（包括ICAM-1、 ICAM-2、β2- integrins等）通过血管内皮细胞屏障，到达受损部位，发挥吞噬、降解细菌和炎症因子的作用。;高渗盐水休克液体复苏;创伤低容性休克早所致外周灌注不足，微循环瘀滞，及复苏后缺血再灌注损伤均可导致微循环血管内膜损伤，细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和血管细胞黏附分子-1（VCAM-1)表达上调，是加重休克后组织损伤的因素之一。HS复苏能显著降低休克所致的VCAM-1、 ICAM-1表达水平。;HS液体复苏能显著降低白蛋白泄漏，降低支气管肺泡灌洗液中性粒细胞的计数 J Immumol 1998;161:6288-6296;HS液体复苏能明显减轻休克所致的肺组织损伤程度。 J Immumol 1998;161:6288-6296;高渗盐水的生理作用（免疫调节）：;高渗盐水的生理作用（免疫调节）：;在一项创伤性休克复苏后CLP诱导脓毒症的动物实验发现：HS复苏能显著降低模型鼠的死亡率，降低肠道细菌移位的几率，改善模型鼠肝损伤和肺损伤的程度。;高渗盐水具有小体积输注即能迅速扩充血管内容量、及其心血管效应、免疫调节等特点。;上述大部分实验均非临床试验，所用HS浓度大多为7.5%，而近期实验研究表明3%HS与7.5%HS效果类似。;;1. 我科从2008年至2012年对148例创伤休克病人进行了前瞻性随机双盲临床实验，比较了两种浓度的高渗盐水在此类病例急救早期液体复苏中的使用情况；;2）高渗盐水组可显著降低复苏总输液量及增加早期尿量，但3%HS组与7.5%组间无差异；;高渗盐水休克液体复苏;高渗盐水休克液体复苏;高渗盐水休克液体复苏;1）3组间ICP降幅无显著差异，但HS组起效更快。3％HS作用持续时间较10％HS、20%MT组显著延长；;;HS相关临床工作：;HS相关临床工作：;;HS相关临床工作：;虽然一些动物实验结果提示HS复苏创伤低容性休克能降低模型动物的死亡率，但多项临床实验却发现HS对改善患者生存率是无益的。 如何避免HS复苏过程中并发症的发生（如电解质紊乱、出血倾向、心律失常、高氯性酸中毒、脱髓鞘等）。 虽然众多动物和体外实验均提示HS在创伤低容性休克复苏中，能发挥显著的抗炎效应，减少休克-内毒素二次损伤，而临床实验却关注甚少。在充分发挥其扩容、抗炎等作用的同时，应注意其合理配伍和禁忌证，减少副反应的发生，以期得到更好的临床疗效。;人类从“海水”中来，应该在危急中回到“海水”中去。 高渗盐水无毒、无免疫性、复苏效果显著，是较理想的休克复苏液体，特别适用于战争、灾难等突发紧急事件时使用，广泛应用必能带来巨大的军事、社会效益。 ;Thank You !