以骨转移为首发症状前列腺癌21例临床分析.docVIP

以骨转移为首发症状的前列腺癌21例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨以骨转移为首发症状前列腺癌的临床诊断及综合治疗对其预后影响。方法 据临床表现首发症状判定为骨痛的21例患者行X线摄片、CT、放射性核素骨显像(ECT),伴发脊髓受侵者并行MRI检查,影像学结果均诊断为骨转移癌。前列腺特异抗原(PSA)测定20~3840 ng/ml,碱性磷酸酶升高,前列腺B超或CT检查显示增生、肥大或占位病变,9例行经直肠前列腺穿刺发现腺癌细胞,最终诊断为前列腺癌骨转移。首选内分泌治疗,包括手术或药物(戈舍瑞林)去势,氟他胺或康士得抗雄激素;双膦酸盐类药物抗骨破坏;13例配合局部放疗,1例接受89Sr治疗;3例激素抗拒后应用多西紫杉醇化疗。同时三阶梯止痛及支持治疗。结果 21例患者经综合治疗均使病情得以不同程度缓解,1年生存率100%,2年生存率70.6%(11/17),其中3例已获5年生存。结论 以骨转移癌为首发症状应高度警惕前列腺来源,综合治疗前列腺癌骨转移可有效提高患者生活质量,延长生存期。 　　【关键词】骨转移为首发症状;前列腺癌;综合治疗;预后 　　 　　国内资料[1]显示,发生骨转移的病例其原发肿瘤排序依次为肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、结直肠癌、胃癌和前列腺癌。我国属于前列腺癌低发地区,但呈逐年上升趋势。前列腺癌患者初诊时骨转移常见,可高达85%[2]。我们自2004年1月至2009年1月诊治以骨转移为首发症状的前列腺癌21例,现报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组21例男性患者,年龄47~83岁,平均年龄72岁。首发症状均表现骨痛,15例为腰痛,最为常见,其中7例伴发下肢放射痛(3例下肢麻木行动障碍);3例为胸背部痛向肋间放射;3例为全身多处疼痛,表现为颈肩、胸胁部、腰、髋部等。 　　1.2 临床诊断 首诊均于综合医院,初选X线检查8例,CT检查10例,MRI检查3例,放射性核素全身骨显像(ECT)2例。发病到就诊时间为1个月至3个月,均按“骨质增生”、“腰椎间盘突出”服药或理疗无明显疗效就诊,初查诊断为骨转移癌14例,误诊或漏诊7例,见于X线及CT检查,误诊漏诊率为38.9%(7/18),后补充、重复CT检查或ECT、MRI检查,最终诊断为骨转移癌。21例受累骨包括腰椎、骨盆、胸椎、肋骨、股骨等,均为多发,成骨性转移18例,成骨并溶骨性转移3例,脊髓受累4例(胸髓1例,腰髓4例,含同时受累1例,经MRI证实)。行全面检查,前列腺B超或CT仅提示前列腺增生或肥大13例,发现前列腺占位8例,均无其他部位转移表现,前列腺特异抗原(PSA)测定20~3840 ng/ml,明显高出正常范围,血清碱性磷酸酶不同程度升高,无高钙血症。8例选择B超引导经直肠前列腺细针穿刺发现腺癌细胞,最终均诊断为前列腺癌骨转移。发病到确诊时间为1个月至7个月,平均为4个月。21例中,并发贫血15例,轻度8例,中度5例,重度2例。 　　1.3 治疗方法 7例接受双侧睾丸切除术,5例行药物去势,应用戈舍瑞林注射液3.6 mg,腹部皮下注射,1次/4周,连续使用6个月或12个月。16例应用氟他胺片250 mg,3次/d,口服,5例应用比卡鲁胺(康士得)片5 0 mg,1次/d,口服,直至疾病进展。均使用双膦酸盐类药物抗骨转移治疗,4例应用氯膦酸二钠300 mg,静脉滴注,连用5 d,5例应用帕米磷酸钠90 mg静脉滴注,9例应用唑?膦酸4 mg静脉滴注,3例应用伊班膦酸钠6 mg静脉滴注,每四周重复,连续使用1年以上。21例中,13例接受了局部放射治疗,用于姑息止痛及解除脊髓压迫症状,选择高能量X线,放射剂量均为300cGy,每周1、3、5进行,共10次;其中2例还接受了对前列腺病变的三维适行放疗,肿瘤剂量为60Gy。1例接受了放射性核素89Sr治疗1次。2例出现腰椎压缩性骨折,给予骨水泥填充治疗。均采取三阶梯止痛,药物选择有吲哚美辛,布桂嗪,硫酸吗啡缓释片等。酌情进行支持治疗。 　　1.4 治疗后随访 治疗前3个月,每1周或2周复查一次血象,每月复查一次PSA、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶等,治疗3个月复查一次CT或MRI。以后对病情稳定者每3个月或3个月以上全面复查1次,ECT半年或一年复查一次,PSA升高或症状复发加重者及时全面检查。 　　2 结果 　　2.1 本组21例患者,经综合治疗后1个月到3个月(平均为2个月)疼痛症状完全缓解或明显缓解,均停服止痛药物。PSA测定下降至正常水平,血清碱性磷酸酶恢复正常,有效率为100%。21例中15例并发贫血,14例均明显改善或恢复正常,1例接受89Sr治疗后出现重度骨髓抑制,全血细胞减少,需间断输血支持。无明显药物性肝损伤和肾功能异常等。 　　2.2 本组21例患者,经综合