胆系疾病影像大全郭彬彬2017讲解课件.pptx

胆系疾病影像大全;胆系疾病;胆系解剖;胆系疾病影像检查方法;腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有10%一20%(仅能显示较大的阳性结石);胆囊造影可显示胆囊内的阴性结石，对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的价值。通过动态观察，可评价胆囊及胆道的收缩、运动功能。;内镜逆行胰胆管造影(ERCP);为侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等。;经皮肝穿刺胆管造影(PTC)，为有创检查方法，常见并发症包括是胆汁漏、出血、胆道感染等。;超声检查，应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。超声对胆囊结石的准确率为98%，但对胆总管结石者较低为64%(不如IFBI)，对肝内胆管结石则为64-68%。(图示正常的胆囊壁);CT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查后的补充检查方法。(图示正常胆囊、胆管癌、CT胆管造影);MRI无放射性，目前应用越来越广泛。MRCP水成像技术无须使用造影剂，MnDPDP等肝细胞特异性造影剂可排泄到胆汁，可用于胆系造影检查。(图示正常胆囊的T2WI及脂肪抑T1Wl);胆系胚胎发育;先天性胆囊缺如;(图示I型胆囊缺如);I型胆囊缺如合并胆总管发育异常。;双胆囊;折叠胆囊折叠胆囊:胆囊底部皱襞折叠形成僧帽状分隔。根据特征性的形态（phryqian cap），通常容易与双房胆囊鉴别。;分叶性胆囊;胆囊憩室胆囊憩室罕见，多位于胆囊底、体部，为胆囊壁局部向外膨出形成的一个囊腔，多数内径在1cm左右，与胆囊有较宽的通道，地室内常有胆汁潴留，易形成沉积物或小结石。仔细寻找憩室与胆囊腔的开口是诊断的关键。;胆囊位置异常胆囊异位，是指胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出现的位置不同。有以下类型:肝内胆囊、左叶胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊等，异位的胆囊可能由于排泌不畅等原因，可合并结石或胆囊癌。;先天性胆道闭锁是指在胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则胎儿出生时，整个胆道系统或其中某一段由纤维性条索所替代，称先天性胆道闭锁。;胆道闭锁;右图绿色示三角形纤维物，蓝色示门???脉，红色示肝动脉。;超声显示特征性的“三角征“(TC sign)，纤维条索物厚5.4mm。;40天女婴，梗阻性黄疸。超声可见肝门区强回声三角征及无回声的胆总管囊肿。MRCP示肝门区三角形高信号区合并胆总管囊肿。;先天性胆总管囊肿;图示先天性胆总管囊肿分型;l 型为胆总管囊状或梭形扩张，左右肝管正常，胆囊管一般汇入囊肿。本型最多见，占80%一90%。;Ⅱ型:憩室型，少见(2%)，呈憩室状从一侧突至胆总管壁外，中、小憩室多见，有的憩室颈部狭窄。常合并结石、胰腺炎及梗阻性黄疸。;Ⅲ型为膨出型:为胆总管十二指肠内段囊性扩张。或称为胆总管口的囊性脱垂、Varer壶腹囊肿，此型罕见，可突入十二指肠腔内。;Ⅳ型：为肝内、外胆管多发扩张(Ⅳa)或肝外胆管多发扩(Ⅳb)。Ⅳa型与Caroli病之间的关系目前尚未完全明确。;Caroli病;22岁女性，单纯型Carolis disease;27岁男性，单纯型CaroliS disease;29岁男性，复杂型Carolls disease(合并先天性肝纤维化);肝纤维多囊性病;胆管的发育;先天性肝纤维化图示：肝脏多发囊肿(细小且边缘不规整跳T2高信号灶可能为胆管错构瘤)方叶不萎缩，尾状叶增大;合并多囊肾。;胆管错构瘤：直径小于1.5cm，边界不规则，不于胆管交通。;多囊肝;迷走肝管对迷走肝管的术前检查，有助于手术方式的选择或避免对其造成损伤。;胆石症;Mirizzi综合征;Bouveret综合征是由于胆结石(多数为较大的胆囊结石)通胆-肠瘘移行到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠输出梗阻。;急性胆囊炎常由胆石梗阻所致;胆囊扩张;Murphy , s sign阳性;胆囊周围脂肪浸润或液体聚集;多普勒胆囊壁血运丰富;胆囊浆膜下水肿。胆囊壁增厚;胆囊内沉渣;胆囊窝临近的肝组织强化。;急性胆囊炎;化脓性胆囊炎;坏疽性胆囊炎;胆囊穿孔：有三种情况，即破入腹腔、破入胆囊周围脓肿内(图示)、胆肠瘘形成。;气肿性胆囊炎;出血性胆囊炎;急性胆囊炎的原因——胆囊颈结石嵌顿;慢性胆囊炎胆囊壁增厚相对均匀，厚度也较薄，内壁较光滑，与胆囊癌不同。胆囊壁钙化;胆囊体积缩小，形态可不规则;胆囊内结石;胆囊功能障碍;胆炎粘膜完整，增强扫描粘膜层明显强化;瓷胆囊——胆囊壁钙化;黄色肉芽肿性胆囊炎;黄色肉芽肿性胆囊炎黄色肉芽肿性胆囊炎的特征性表现为:胆囊壁明显增厚，常合并壁内多发结节(低回声或低密度，占据大于60%增厚的胆囊壁，代表脓肿或黄色肉芽肿性炎性病灶)及胆囊结石。黏膜持续线样强化。;急性化脓性胆