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第4章 心血管系统疾病用药 4.1心力衰竭用药 7 4.1.1心力衰竭及其药物治疗 7 4.1.2 正性肌力药 9 4.2 心律失常用药 13 4.2.1心律失常及其药物治疗 13 4.2.2各类抗心律失常药 17 4.2.3 其他抗心律失常药 27 4.3 高血压用药 28 4.3.1高血压及其药物治疗 28 4.3.2 钙通道阻滞药 (见4.8) 32 4.3.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统药(见4.9) 32 4.3.4 肾上腺素β受体拮抗药(见4.7) 32 4.3.5 血管舒扩张性抗高血压药 32 4.3.6 α受体拮抗药 36 4.3.7中枢性抗高血压药 41 4.3.8其他抗高血压药 42 4.4心肌缺血用药 44 4.4.1心绞痛及其药物治疗 44 4.4.2硝酸酯类 45 4.4.3 钙通道阻滞药(见4.3) 48 4.4.4肾上腺素β受体拮抗药(见4.2) 48 4.4.5 其他心肌缺血用药 48 4.5 血脂调节药 49 4.5.1 血脂异常分类 49 4.5.2 调血脂治疗的目标 50 4.5.3 血脂调节的药物 51 4.6利尿药 60 4.6.1噻嗪类利尿药 60 4.6.2袢利尿药 62 4.6.3保钾利尿药 66 4.6.4其他利尿药 69 4.7肾上腺素β受体拮抗药 69 4.8钙通道阻滞药 82 4.8.1二氢吡啶类 82 4.8.2 非二氢吡啶类 88 4.9肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物 90 4.9.1血管紧张素转换酶抑制药 90 4.9.2血管紧张素II受体I拮抗药 98 4.10 拟交感血管活性药 102 4.11 抗血小板药 109 4.11.1. 血小板环氧化酶抑制药 110 4.11.2. 二磷酸腺苷受体拮抗药 111 4.11.3. 磷酸二酯酶抑制药 113 4.11.4. 血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药 115 4.12纤维蛋白溶解药及抗凝药 115 4.12.1急性心肌梗死及其药物治疗 115 4.12.2 纤维蛋白溶解药 117 4.12.3 抗凝血药 121 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案 1．心力衰竭 2．心律失常 3．高血压 4．心绞痛 5．急性心肌梗死 6．血脂异常 4.1心力衰竭用药 4.1.1心力衰竭及其药物治疗 心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等)，后者引起心肌结构和功能的变化，并通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。 由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可将心力衰竭分为急性和慢性心力衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍(收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心力衰竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力衰竭等多种类型，其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明显不同。 4.1.1.1慢性心力衰竭 慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭， 慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受ACEI者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。 慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研究，主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心律。ACEI、ARB或肾上腺素β受体拮抗药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可缓解肺淤血和外周水肿。但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭。除非伴快速心室率的心房颤动，用β受体拮抗药心室率仍不能满意控制的患者，需用地高辛。 1. 利尿药：利尿药是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，适用于所有曾有或现有液体潴留证据的心力衰竭患者。利尿药能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为单一治疗，而应与ACEI和肾上腺素β受体拮抗药联合应用。袢利尿药(见4.1.2.)是大多数心力衰竭患者的首选药物，噻嗪类利尿药(见4.1.1.)仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者。 2. ACEI：ACEI是证实能显著降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，