肥胖低通气病例及诊治进展讲解课件.pptVIP

未治疗OHS NIV治疗OHS CO2正常肥胖 有较低的白天PaO2、较高的PaCO2 睡眠状态SPO2＜90%有较大比例 较低的生活质量 较高的医疗费用 较大的肺动脉高压的危险 更高的死亡率 OHS既区别于单纯肥胖和OSA，但又与二者严重程度密切相关 目前尚未制定标准治疗指南 治疗根据病理生理机制，包括： 无创通气 减轻体重 药物治疗 短期：改善气体交换和睡眠障碍性呼吸、减低PaCO2、增加PaO2、改善AHI和睡眠时氧饱和度 长期：增加气体交换、增加肺活量、改善中枢呼吸驱动对CO2的敏感性、降低死亡率 因90%患者合并OSA，稳定的OHS患者首选应该使用nCPAP 压力滴定时，增加CPAP压力至所有的呼吸暂停、低通气、气流受限均被消除 80%患者可应用CPAP成功滴定 平均压力为：13.9cmH2O 如果CPAP治疗气道阻塞解除后仍存在持续的低氧，考虑使用Bi-PAP 如果患者不能耐受CPAP的高压力（大于15cmH2O）考虑Bi-PAP 如果3个月CPAP仍未使PaCO2降至正常，也应考虑Bi-PAP 大多数需要IPAP在16~20 cmH2O，EPAP在6~10 cmH2O；两者之间的差至少8~10 cmH2O 没有OSA的患者，EPAP压力可置于5 cmH2O，而单纯增加IPAP压力用以改善通气，至氧饱和度维持在90%以上 如果Bi-PAP失败（指尽管IPAP-E