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护 理 查 房 案例 11床患者郑兰柳，女，33岁，因“停经38+4周，产检血压异常”入院 简史：患者平素月经规则，经期3天，周期30天，量中，无痛经。 停经35+5周起于我院产检，行血清学筛查、血常规、凝血功能、肝肾功能、OGTT检查提示FT3 2.73pmol/L,尿蛋白0.30g/L，轻度a地中海贫血。停经34+1周我院B超：1.宫内妊娠，单活胎，胎儿大小如35周；2.胎方位ROA；3.前壁胎盘Ⅰ级；4.羊水量正常范围；5.胎儿脐血流参数未见异常。停经38+1周我院B超：1.宫内足月妊娠，单活胎；2.胎方位ROT；3.前壁胎盘Ⅱ级；4.羊水量正常范围；5.胎儿脐血流参数未见异常。今停经38+4周，产检发现血压异常，无腹痛，无阴道流血、流液，自觉胎动正常，遂由急诊拟“孕2产1孕38+4周LOA未临产”入院。孕妇停经以来无头晕、无心悸、无胸闷、无气促、眼花、视蒙等，大小便无异常。孕晚期双下肢浮肿（+++），体重增加15kg。 既往：2001年于外院顺产一女婴，3500g。 .体检：体检：T 36.8℃　　P 88 次/分　　R 20 次/分　　BP 142/89 mmHg 双下肢水肿（+++）。 专科情况 ：身高168cm，体重82kg，腹部妊娠隆起，腹围106cm，宫高32cm，头先露，固定，胎位：LOA，胎心120次/分，规则，无宫缩。 诊断 1.孕2产1孕38+4周LOA未临产 2.轻度子痫前期 3.中度贫血 4.轻度a-地中海贫血 妊娠期高血压 概述 妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。本病以妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征，并发全身多脏器的损害，严重者可发生抽搐、昏迷、脑出血、心肾衰歇、胎盘早剥及散性血管内凝血，甚至母儿死亡。 3，子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 4，慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高性高血压 5，妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 子痫前期的护理常规 1.嘱患者绝对卧床休息，室内环境安静，避免声、光刺激。 2.按医嘱酌情限制水、钠摄入。 3.根据医嘱记出入量。 4.严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。 5.观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。 6.注意观察胎心音及产兆。 7.准备子痫的抢救物品和药品，如压舌板、舌钳、开口器、氧气、硫酸镁(使用时注意观察血压、呼吸、膝反射和尿量)等。 8.做好各项化验检查及术前准备工作。 9.产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染。 硫酸镁 是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。一线药物，是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 静脉用药：负荷量2.5～5.0g+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15~20min）,或5%葡萄糖100ml快速静脉滴注,继面1～2g/h静脉滴注维持或夜间睡眠前停用静脉给药，改肌肉注射。 ２４小时硫酸镁总量２５～３０g。 每天评估病情变化，决定是否继续用药。 用药时应随时准备好10%葡萄糖酸钙，以便出现毒性作用是及时予以解毒。 护理问题 体液过多 乳房胀痛 下腹痛 有受伤的危险 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 护理措施（产前） （一）一般护理 1.保证充分睡眠，每天休息不少于10个小时。以左侧卧位为宜。 2.调整饮食 孕妇需要摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身水肿孕妇应限制食盐入量。 3.密切监护母儿状态 询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等。每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。定期监测胎儿发育状况和胎盘功能。 4.间断吸氧 可增加血氧含量，改善全身注药账期和胎盘的氧供。 护理措施（产中） （1）该孕妇决定阴道分娩，需加强各个产程护理。 第一产程：密切监测血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况一有无自觉症状。若血压升高及时与医生联系 第二产程：尽量缩短产程，避免孕妇用力。 第三产程：必须预防产后岀血，胎儿娩出前肩后立即按医嘱使用缩宫素，及时娩出胎儿及按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。 护理措施（产中） 开放静脉，测量血压。予分娩开始即开放静脉通道。胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房。产后48小时应至少4小时测一次血压。 护理措施（产后） 注意子宫收缩及恶露的情况。 注意外阴清洁。 定期