重症患者胃肠功能障碍的诊疗经典.pptVIP

重症患者胃肠功能障碍的诊疗 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫功能 屏障功能 分泌功能 肠粘膜屏障 上皮结构屏障 粘液屏障 免疫屏障 生态屏障 动力屏障 肠粘膜上皮及细胞紧密联接 粘 液 屏 障 粘液屏障 主要成分为糖蛋白及脂质 覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭 糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中 脂质部分还是氧自由基清除剂 具有抗酸性 免 疫 屏 障 免 疫 屏 障 肠道是最大的免疫器官 由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成 包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）等。 厌氧菌（log n/g) 需氧菌（log n/g) 总 数 10.03+0.67 总数 8.09+0.55 拟 杆 菌 8.51+0.83 肠杆菌 7.22+0.67 双歧杆菌 6.73+1.08 肠球菌 6.23+0.6 乳酸杆菌 5.31+1.12 酵母菌 4.44+0.6 粘膜近层：双歧杆菌、乳酸杆菌 (膜菌群) 粘膜中层：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌 粘膜远层：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群） 益生菌的黏附方式 通过糖类和糖蛋白来黏附, 其黏附力最强； 嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附； 双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。 胃肠动力屏 障 胃肠动力屏障 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。 肠功能损伤是启动MODS 的重要环节。 肠粘膜通透性 （1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比 （2）血浆D-乳酸水平 （3）血浆二胺氧化酶（DAO）活性 （3）24小时尿99mTc-DTPA排泄率 血浆内毒素 胃肠粘膜pH值—胃肠粘膜缺血 血浆谷氨酰胺含量（GLN）--肠粘膜修复能力 24小时钡条排出率—肠动力 大便球杆比值—菌群失调 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 AGI的常见临床表现 喂养不耐受综合征（FI） 腹腔内高压（IAH） 胃肠道症状 呕吐、 胃潴留 腹泻 胃肠道出血 下消化道麻痹 异常的肠鸣音 肠扩张 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 单味中药的促胃肠动力 木香由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关性刺激胃粘膜 EC2 细胞产生内源性胃动素加速胃排空 枳实与血浆胃动素水平升高具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用 枳壳增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平也显著增高 抑制胃肠运动单味中药 青皮 橘红 山楂 厚朴 丁香 抑制胃肠运动成方中药 保和丸 香砂六君子汤 葛黄散 芍药甘草汤 复方连翘汤 促进胃肠运动成方中药 大承气汤 小承气汤 黄龙汤 木香槟榔丸 四逆散 六君子汤 半夏泻心汤 单味中药的促胃肠动力 白术 莱服子 藿香 番泻叶 巴豆 丹参 槟榔 陈皮 腹泻的处理（一）： 1、对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。 腹泻的处理（二）： 2、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 (1C)。 3、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝唑 (2C)。 胃肠道出血： 指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。 基本原理： 大